Evaluering av sikkerhetsplanen for å forhindre gjentakelse av selvmord (PROTECT)

Hvert år er selvmord årsaken til 8 580 dødsfall i Frankrike (CépiDc-Inserm), og selv om selvmordsraten i Frankrike har gått ned med 10 % de siste ti årene, er det den nest største dødsårsaken blant 15-24 åringer .

Personer som har gjort et første selvmordsforsøk er identifisert som å ha større risiko for å gjenta en selvmordsbevegelse, spesielt i den første måneden etter gesten (Geulayov, 2019). Samtidig er Brief Intervention Contact (BIC) (Riblet, 2017) anerkjent som effektiv for å redusere selvmordsdødsfall.

I 2012 utviklet og evaluerte to amerikanske psykiatere (Stanley & Brown) effektiviteten til et verktøy for å forhindre gjentakelse av selvmord: sikkerhetsplanen. Den består av en liste over strategier som en utdannet helsepersonell har laget sammen med den det gjelder, som gjør det mulig å håndtere selvmordstanker. Den distribueres i 6 trinn.

Når den er fullført, oppbevares den av brukeren og kan brukes i full autonomi ved de første tegn på en potensiell suicidal krise.

Dette forebyggingsverktøyet, hvis første resultater over Atlanterhavet er svært oppmuntrende, brukes ikke i daglig praksis i Frankrike.

Hovedmålet med studien er derfor å evaluere dens effektivitet ved 6 måneder når den implementeres av legevaktsykepleieren, før utskrivning, for personer som allerede er inkludert i VigilanS-programmet.

VigilanS-programmet er det nasjonale systemet for forebygging av suicidalt tilbakefall og består av tre komplementære strategier:

1. For det første indikerer et ressurskort et gratisnummer, åpent på dagtid, for personer som har gjort en gest. Respondentene er helsepersonell (vaktholdsarbeidere) som kan vurdere og veilede personer ved gjentakelse av selvmordstanker.
2. Da tar vi kontakt med vedkommendes eksisterende omsorgsnettverk, vi informerer behandlende lege, men også andre omsorgspersoner (psykolog, fysioterapeut, liberal sykepleier...) om deres pasients inkludering i systemet.
3. Til slutt ringes det opp fra helsepersonell den første måneden etter utskrivning, og seks måneder etter selvmordshandlingen. Parallelt sendes et postkort månedlig i løpet av de første 4 månedene for å fortsette lenken.

Denne nasjonale studien vil jobbe med 11 sykehus med Vigilans-tjeneste og skal implementeres ved 19 akuttmottak. Leger, sykepleiere og helseledere vil bli identifisert i hvert senter.

Det første trinnet i studien er å oversette verktøyet (sikkerhetsplanen), ved hjelp av en komité av eksperter og spesialiserte oversettere.

Deretter vil vi evaluere effektiviteten med 2 387 studiedeltakere inkludert i de 19 akuttmottakene over en toårsperiode.

Hvert deltakende senter (legevakten) vil i utgangspunktet være i en observasjons- (eller kontroll) fase, det vil si at sikkerhetsplanen ikke skal brukes av omsorgsarbeiderne. Deretter i en andre fase vil forskerteamet implementere praksisen av verktøyet gjennom opplæring, og i en tredje fase vil senteret være i intervensjonsfasen, det vil si at det skal bruke verktøyet i daglig praksis.

Rekkefølgen på opplæringen, hvor praksisen implementeres i enhetene, velges ved randomisering.

Hovedmålet med studien er å evaluere seks måneder etter selvmordsforsøket, ved en telefonsamtale som vil spørre pasienten om han eller hun har gjort et selvmordsforsøk på nytt.

Vi vil dermed kunne sammenligne en populasjon som ikke har mottatt verktøyet (kontrollgruppen) med en populasjon som har mottatt verktøyet (intervensjonsgruppen) og dermed måle effektiviteten.

Til slutt består den siste fasen av studien av å evaluere bruken av verktøyet til legevakt, Vigilans-apparatet og deltakerne i studien. For å gjøre dette vil vi bruke spørreskjemaer (evalueringsskalaer) og gjennomføre semistrukturerte intervjuer med flere deltakere