Evaluación del Plan de Seguridad para Prevenir la Reiteración Suicida (PROTECT)

Cada año, el suicidio es la causa de 8.580 muertes en Francia (CépiDc-Inserm), y aunque la tasa de suicidio en Francia ha disminuido un 10% en los últimos diez años, es la segunda causa de muerte entre los jóvenes de 15 a 24 años. .

Las personas que han realizado un primer intento de suicidio se identifican con mayor riesgo de repetir un gesto suicida, particularmente en el primer mes posterior al gesto (Geulayov, 2019). Al mismo tiempo, se reconoce que el Contacto de Intervención Breve (BIC) (Riblet, 2017) es eficaz para reducir las muertes por suicidio.

En 2012, dos psiquiatras estadounidenses (Stanley & Brown) desarrollaron y evaluaron la eficacia de una herramienta para prevenir la reincidencia del suicidio: el plan de seguridad. Consiste en una lista de estrategias co-construidas por un profesional de la salud capacitado con la persona en cuestión, que posibilitan el enfrentamiento de los pensamientos suicidas. Se despliega en 6 pasos.

Una vez completado, el usuario lo conserva y puede usarlo con total autonomía ante los primeros signos de una posible crisis suicida.

Esta herramienta de prevención, cuyos resultados iniciales al otro lado del Atlántico son muy alentadores, no se utiliza en la práctica diaria en Francia.

Por tanto, el objetivo principal del estudio es evaluar su eficacia a los 6 meses cuando es implantado por la enfermera de urgencias, antes del alta, en personas ya incluidas en el programa VigilanS.

El programa VigilanS es el sistema nacional para la prevención de la reincidencia suicida y consta de tres estrategias complementarias:

1. En primer lugar, una tarjeta de recursos indica un número de teléfono gratuito, abierto durante el día, para las personas que han hecho un gesto. Los encuestados son profesionales de la salud (trabajadores de vigilancia) que pueden evaluar y orientar a las personas en caso de recurrencia de pensamientos suicidas.
2. Luego nos ponemos en contacto con la red de atención existente de la persona, informamos al médico tratante, pero también a otros proveedores de atención (psicólogo, fisioterapeuta, enfermera liberal...) de la inclusión de su paciente en el sistema.
3. Finalmente, las llamadas telefónicas son realizadas por los profesionales de la salud en el primer mes después del alta y seis meses después del acto suicida. Paralelamente, se envía mensualmente una postal durante los primeros 4 meses para continuar el vínculo.

Este estudio nacional trabajará con 11 hospitales con servicio de Vigilans y se implementará en 19 departamentos de emergencia. En cada centro se identificarán médicos, enfermeras y gestores sanitarios.

El primer paso del estudio es traducir la herramienta (el plan de seguridad), con la ayuda de un comité de expertos y traductores especializados.

Luego evaluaremos su efectividad con 2387 participantes del estudio incluidos en los 19 departamentos de emergencia durante un período de dos años.

Cada centro participante (el servicio de urgencias) estará inicialmente en una fase de observación (o control), es decir, el plan de seguridad no será utilizado por los cuidadores. Luego, en una segunda fase, el equipo investigador implantará la práctica de la herramienta a través de la formación, y en una tercera fase el centro estará en fase de intervención, es decir, utilizará la herramienta en la práctica diaria.

El orden de entrenamiento, donde se implementa la práctica en las unidades, se elige por aleatorización.

El objetivo principal del estudio es evaluar seis meses después del intento de suicidio, mediante una llamada telefónica en la que se preguntará al paciente si ha vuelto a realizar un intento de suicidio.

Así podremos comparar una población que no ha recibido la herramienta (el grupo de control) con una población que sí la ha recibido (el grupo de intervención) y así medir su eficacia.

Finalmente, la última etapa del estudio consiste en evaluar el uso de la herramienta por parte de los profesionales de los servicios de emergencia, el dispositivo Vigilans y los participantes en el estudio. Para ello, utilizaremos cuestionarios (escalas de evaluación) y realizaremos entrevistas semiestructuradas a varios participantes.