Utvärdering av säkerhetsplanen för att förhindra upprepning av självmord (PROTECT)

Varje år är självmord orsaken till 8 580 dödsfall i Frankrike (CépiDc-Inserm), och även om självmordsfrekvensen i Frankrike har minskat med 10 % under de senaste tio åren är det den näst vanligaste dödsorsaken bland 15-24-åringar .

Personer som har gjort ett första självmordsförsök identifieras ha större risk att upprepa en självmordsgest, särskilt under den första månaden efter gesten (Geulayov, 2019). Samtidigt är Brief Intervention Contact (BIC) (Riblet, 2017) erkänt som effektivt för att minska självmordsdödsfall.

2012 utvecklade och utvärderade två amerikanska psykiatriker (Stanley & Brown) effektiviteten av ett verktyg för att förhindra återfall av självmord: säkerhetsplanen. Den består av en lista med strategier som en utbildad hälso- och sjukvårdspersonal samkonstruerat med den berörda personen, som gör det möjligt att hantera självmordstankar. Den distribueras i 6 steg.

När det är klart förvaras det av användaren och kan användas helt självständigt vid de första tecknen på en potentiell självmordskris.

Detta förebyggande verktyg, vars första resultat över Atlanten är mycket uppmuntrande, används inte i daglig praxis i Frankrike.

Huvudsyftet med studien är därför att utvärdera dess effektivitet vid 6 månader när den implementeras av akutsjuksköterskan, före utskrivning, för personer som redan ingår i VigilanS-programmet.

VigilanS-programmet är det nationella systemet för att förebygga återfall av suicid och består av tre kompletterande strategier:

1. För det första anger ett resurskort ett avgiftsfritt nummer, öppet under dagen, för personer som har gjort en gest. Respondenterna är hälso- och sjukvårdspersonal (vakningsarbetare) som kan bedöma och vägleda människor i händelse av återfall av självmordstankar.
2. Därefter kontaktar vi personens befintliga vårdnätverk, vi informerar behandlande läkare, men även andra vårdgivare (psykolog, sjukgymnast, liberal sjuksköterska...) om deras patients inkludering i systemet.
3. Slutligen görs telefonsamtal av vårdpersonal under den första månaden efter utskrivningen och sex månader efter självmordshandlingen. Parallellt skickas ett vykort månadsvis under de första 4 månaderna för att fortsätta länken.

Denna nationella studie kommer att arbeta med 11 sjukhus med Vigilans-tjänst och kommer att implementeras på 19 akutmottagningar. Läkare, sjuksköterskor och hälsochefer kommer att identifieras i varje center.

Det första steget i studien är att översätta verktyget (säkerhetsplanen), med hjälp av en kommitté av experter och specialiserade översättare.

Sedan kommer vi att utvärdera dess effektivitet med 2 387 studiedeltagare inkluderade på de 19 akutmottagningarna under en tvåårsperiod.

Varje deltagande center (akuten) kommer initialt att vara i en observations- (eller kontroll)fas, det vill säga säkerhetsplanen kommer inte att användas av vårdpersonalen. Sedan i en andra fas kommer forskargruppen att implementera praktiken av verktyget genom utbildning, och i en tredje fas kommer centret att vara i interventionsfasen, det vill säga att det kommer att använda verktyget i den dagliga praktiken.

Utbildningsordningen, där praktiken implementeras på enheterna, väljs genom randomisering.

Huvudsyftet med studien är att utvärdera sex månader efter självmordsförsöket, genom ett telefonsamtal som frågar patienten om han eller hon har gjort ett självmordsförsök igen.

Vi kommer alltså att kunna jämföra en population som inte fått verktyget (kontrollgruppen) med en population som fått verktyget (interventionsgruppen) och på så sätt mäta dess effektivitet.

Slutligen består det sista steget i studien av att utvärdera användningen av verktyget av räddningspersonal, Vigilans-apparaten och deltagarna i studien. För att göra detta kommer vi att använda frågeformulär (utvärderingsskalor) och genomföra semistrukturerade intervjuer med flera deltagare