Vyhodnocení bezpečnostního plánu k prevenci sebevražedného opakování (PROTECT)

Každý rok je sebevražda příčinou 8 580 úmrtí ve Francii (CépiDc-Inserm), a přestože se míra sebevražd ve Francii za posledních deset let snížila o 10 %, je druhou nejčastější příčinou úmrtí mezi 15-24letými. .

Lidé, kteří provedli první pokus o sebevraždu, jsou identifikováni jako lidé ve větším riziku opakování sebevražedného gesta, zejména v prvním měsíci po gestu (Geulayov, 2019). Zároveň je Brief Intervention Contact (BIC) (Riblet, 2017) uznáván jako účinný při snižování sebevražedných úmrtí.

V roce 2012 dva američtí psychiatři (Stanley & Brown) vyvinuli a vyhodnotili účinnost nástroje pro prevenci recidivy sebevražd: bezpečnostní plán. Skládá se ze seznamu strategií sestavených vyškoleným zdravotníkem společně s dotyčnou osobou, které umožňují vypořádat se s myšlenkami na sebevraždu. Nasazuje se v 6 krocích.

Po dokončení je u uživatele a může být používán zcela samostatně při prvních známkách potenciální sebevražedné krize.

Tento preventivní nástroj, jehož první výsledky přes Atlantik jsou velmi povzbudivé, se ve Francii v každodenní praxi nepoužívá.

Hlavním cílem studie je proto vyhodnotit její účinnost po 6 měsících, kdy ji zavede sestra na pohotovosti, před propuštěním u osob již zařazených do programu VigilanS.

Program VigilanS je národním systémem pro prevenci recidivy sebevražd a skládá se ze tří vzájemně se doplňujících strategií:

1. Za prvé, karta zdroje označuje bezplatné číslo, otevřené během dne, pro lidi, kteří udělali gesto. Respondenti jsou zdravotníci (pracovníci vigilance), kteří dokážou posoudit a nasměrovat lidi v případě opakování sebevražedných myšlenek.
2. Poté kontaktujeme stávající síť péče daného člověka, informujeme ošetřujícího lékaře, ale i další poskytovatele péče (psycholog, fyzioterapeut, liberální sestra...) o zařazení jeho pacienta do systému.
3. Konečně, zdravotničtí pracovníci telefonují v prvním měsíci po propuštění a šest měsíců po sebevražedném činu. Souběžně s tím je během prvních 4 měsíců měsíčně zasílána pohlednice, aby odkaz pokračoval.

Tato národní studie bude pracovat s 11 nemocnicemi se službou Vigilans a bude realizována na 19 odděleních urgentního příjmu. V každém centru budou identifikováni lékaři, sestry a zdravotničtí manažeři.

Prvním krokem studie je překlad nástroje (bezpečnostního plánu) za pomoci komise odborníků a specializovaných překladatelů.

Poté vyhodnotíme jeho účinnost s 2 387 účastníky studie zařazenými do 19 pohotovostních oddělení během dvou let.

Každé zúčastněné centrum (pohotovostní oddělení) bude zpočátku v pozorovací (nebo kontrolní) fázi, tj. bezpečnostní plán nebude pečovatelskými pracovníky používán. Ve druhé fázi pak výzkumný tým zavede praxi nástroje prostřednictvím školení a ve třetí fázi bude centrum ve fázi intervence, tedy bude nástroj používat v každodenní praxi.

Pořadí výcviku, kde je praxe realizována v jednotkách, je voleno randomizací.

Hlavním cílem studie je zhodnotit šest měsíců po pokusu o sebevraždu telefonickým hovorem, který se pacienta zeptá, zda se o sebevraždu znovu pokusil.

Budeme tak moci porovnávat populaci, která nástroj neobdržela (kontrolní skupina) s populací, která nástroj obdržela (intervenční skupina), a měřit tak jeho efektivitu.

Konečně poslední fáze studie sestává z vyhodnocení používání nástroje profesionály záchranné služby, zařízení Vigilans a účastníků studie. K tomu použijeme dotazníky (hodnotící škály) a provedeme polostrukturované rozhovory s několika účastníky