Avaliação do Plano de Segurança para Prevenir a Repetição Suicida (PROTECT)

A cada ano, o suicídio é a causa de 8.580 mortes na França (CépiDc-Inserm) e, embora a taxa de suicídio na França tenha diminuído 10% nos últimos dez anos, é a segunda principal causa de morte entre jovens de 15 a 24 anos .

Pessoas que fizeram uma primeira tentativa de suicídio são identificadas como estando em maior risco de repetir um gesto suicida, particularmente no primeiro mês após o gesto (Geulayov, 2019). Ao mesmo tempo, o Contato de Intervenção Breve (BIC) (Riblet, 2017) é reconhecido como eficaz na redução de mortes por suicídio.

Em 2012, dois psiquiatras americanos (Stanley & Brown) desenvolveram e avaliaram a eficácia de uma ferramenta para prevenir a recorrência do suicídio: o plano de segurança. Consiste em uma lista de estratégias coconstruídas por um profissional de saúde capacitado com a pessoa em questão, que possibilitam lidar com pensamentos suicidas. É implantado em 6 etapas.

Depois de preenchido, fica na posse do utilizador e pode ser utilizado em total autonomia aos primeiros sinais de uma potencial crise suicida.

Esta ferramenta de prevenção, cujos resultados iniciais além do Atlântico são muito animadores, não é utilizada na prática diária na França.

O principal objetivo do estudo é, portanto, avaliar a sua eficácia aos 6 meses quando é implementado pelo enfermeiro do serviço de urgência, antes da alta, para pessoas já incluídas no programa VigilanS.

O programa VigilanS é o sistema nacional de prevenção da recorrência do suicídio e consiste em três estratégias complementares:

1. Em primeiro lugar, um cartão de recurso indica um número gratuito, aberto durante o dia, para pessoas que fizeram um gesto. Os entrevistados são profissionais de saúde (agentes de vigilância) que podem avaliar e orientar as pessoas em caso de reincidência de pensamentos suicidas.
2. Depois contactamos a rede de cuidados existente à pessoa, informamos o médico assistente, mas também outros prestadores de cuidados (psicólogo, fisioterapeuta, enfermeiro liberal...) da inclusão do seu paciente no sistema.
3. Por fim, são realizadas ligações telefônicas pelos profissionais de saúde no primeiro mês após a alta e seis meses após o ato suicida. Paralelamente, é enviado mensalmente um postal durante os primeiros 4 meses para dar continuidade à ligação.

Este estudo nacional trabalhará com 11 hospitais com serviço de Vigilans e será implementado em 19 departamentos de emergência. Médicos, enfermeiros e gestores de saúde serão identificados em cada centro.

A primeira etapa do estudo é a tradução da ferramenta (o plano de segurança), com a ajuda de uma comissão de especialistas e tradutores especializados.

Em seguida, avaliaremos sua eficácia com 2.387 participantes do estudo incluídos nos 19 departamentos de emergência durante um período de dois anos.

Cada centro participante (o pronto-socorro) estará inicialmente em fase de observação (ou controle), ou seja, o plano de segurança não será utilizado pelos cuidadores. Depois, numa segunda fase, a equipa de investigação implementará a prática da ferramenta através de formação, e numa terceira fase o centro estará na fase de intervenção, ou seja, utilizará a ferramenta na prática diária.

A ordem dos treinamentos, onde a prática é implementada nas unidades, é escolhida por randomização.

O principal objetivo do estudo é avaliar seis meses após a tentativa de suicídio, por meio de uma ligação telefônica que perguntará ao paciente se ele fez uma nova tentativa de suicídio.

Assim poderemos comparar uma população que não recebeu a ferramenta (o grupo de controle) com uma população que recebeu a ferramenta (o grupo de intervenção) e assim medir sua eficácia.

Por fim, a última etapa do estudo consiste na avaliação do uso da ferramenta pelos profissionais do serviço de emergência, do dispositivo Vigilans e dos participantes do estudo. Para isso, usaremos questionários (escalas de avaliação) e realizaremos entrevistas semiestruturadas com vários participantes