Sengeleie på effekten CSF-lekkasjereparasjon etter transsfenoidal hypofysekirurgi

Postoperativ CSF-lekkasje er en velkjent komplikasjon som kan oppstå etter transnasal transsfenoidal adenomektomi med en forekomst på 0,5-15 % ifølge ulike litteraturrapporter. Vedvarende CSF-lekkasje kan føre til intrakraniell hypotensjon eller meningitt, derfor er aggressiv behandling obligatorisk. Grunnen til at en postoperativ CSF-lekkasje for det meste vil oppstå er på grunn av ruptur av arachnoidmembran forårsaket av intraoperativ manipulasjon, noe som resulterer i direkte kommunikasjon mellom subaraknoidalrommet og nesehulen. Selv når det i tilfeller uten intraoperativ CSF-lekkasje er oppdaget, er det en rapportert insidens på 1,3 % av postoperativ CSF-lekkasje.

Frekvensen for intraoperativ CSF-lekkasje varierer i ulike tumorstørrelser, tumorutbredelse, tumornaturer og kirurgiske team, og det kunne ikke dokumenteres nøyaktig da 23,3-60 % ble rapportert. Behandlingen er umiddelbar reparasjon under transsfenoidal kirurgi så snart intraoperativ CSF-lekkasje er identifisert, med tillegg av postoperativ sengeleie og/eller lumbal drenering. På grunn av fremskritt innen endoskopisk endoskopisk hodeskallebasekirurgi, har imidlertid noen kirurgiske team tatt til orde for at postoperativ sengeleie kanskje ikke er nødvendig hvis passende reparasjon er utført. High-flow CSF-lekkasje oppstår vanligvis i en utvidet endonasal tilnærming til fremre eller bakre kraniale fossa, mens CSF-lekkasje som følge av transsfenoidal hypofysekirurgi vanligvis er lettere å reparere.

Sengeleie er stressende behandling for pasienter og utgjør økt risiko på mange måter, slik som behovet for et inneliggende urinkateter, muskel- og skjelettsmerter, påvirket søvnkvalitet og økt mulighet for tromboemboli. Det er avgjørende at vi avbryter eller til og med forkaster behandlingen av sengeleie hvis det er klinisk akseptabelt. Ved gjennomgang av litteraturen er det utilstrekkelig bevis som støtter rutinemessig bruk av postoperativ sengeleie etter CSF-lekkasjereparasjon ved transsfenoid kirurgi. Vår studie tar sikte på å sammenligne effekten av vellykket CSF-lekkasjereparasjon med eller uten postoperativ sengeleie med et åpent randomisert studiedesign.