El reposo en cama sobre el efecto de la reparación de fugas de LCR después de la cirugía hipofisaria transesfenoidal

La fuga de LCR postoperatoria es una complicación bien conocida que puede ocurrir después de una adenomectomía transnasal transesfenoidal con una incidencia de 0,5-15% según diferentes reportes de la literatura. La fuga persistente de LCR puede provocar hipotensión intracraneal o meningitis, por lo que es obligatorio un tratamiento intensivo. La razón por la que se produciría una fuga de LCR posoperatoria se debe principalmente a la ruptura de la membrana aracnoidea causada por la manipulación intraoperatoria, lo que da como resultado una comunicación directa entre el espacio subaracnoideo y la cavidad nasal. Incluso cuando en casos sin detección de fuga de LCR intraoperatoria, hay una incidencia informada de 1,3% de fuga de LCR posoperatoria.

La tasa de fuga de LCR intraoperatoria varía según el tamaño del tumor, la extensión del tumor, la naturaleza del tumor y los equipos quirúrgicos, y no se pudo documentar con precisión, ya que se informó del 23,3 al 60 %. El tratamiento es la reparación inmediata durante la cirugía transesfenoidal una vez que se identifica la fuga de LCR intraoperatoria, con el complemento de reposo en cama posoperatorio y/o drenaje lumbar. Sin embargo, debido a los avances en la cirugía endoscópica de la base del cráneo endonasal, algunos equipos quirúrgicos han defendido que el reposo en cama posoperatorio puede no ser necesario si se ha realizado la reparación adecuada. La fuga de LCR de alto flujo suele ocurrir en un abordaje endonasal extendido a la fosa craneal anterior o posterior, mientras que la fuga de LCR resultante de la cirugía hipofisaria transesfenoidal suele ser más fácil de reparar.

El reposo en cama es un manejo estresante para los pacientes y presenta mayores riesgos de muchas maneras, como la necesidad de un catéter urinario permanente, dolor musculoesquelético, calidad del sueño afectada y mayor posibilidad de tromboembolismo. Es crucial que acortemos o incluso descartemos el manejo del reposo en cama si es clínicamente aceptable. Al revisar la literatura, no hay pruebas suficientes que respalden el uso rutinario del reposo en cama posoperatorio después de la reparación de la fuga de LCR en la cirugía transesfenoidal. Nuestro estudio tiene como objetivo comparar la eficacia de la reparación exitosa de fugas de LCR con o sin reposo en cama posoperatorio con un diseño de ensayo aleatorizado de etiqueta abierta.