Riposo a letto sull'effetto riparazione della perdita di liquido cerebrospinale dopo chirurgia ipofisaria transfenoidale

La perdita postoperatoria di CSF è una complicanza ben nota che potrebbe verificarsi dopo l'adenomectomia transnasale transfenoidale con un'incidenza dello 0,5-15% secondo diversi rapporti della letteratura. La perdita persistente di CSF può portare a ipotensione intracranica o meningite, pertanto è obbligatoria una gestione aggressiva. La ragione per cui si verificherebbe una perdita di liquido cerebrospinale postoperatorio è principalmente dovuta alla rottura della membrana aracnoidea causata dalla manipolazione intraoperatoria, con conseguente comunicazione diretta tra lo spazio subaracnoideo e la cavità nasale. Anche nei casi in cui non è stata rilevata una perdita intraoperatoria di CSF, è stata segnalata un'incidenza dell'1,3% di perdita postoperatoria di CSF.

Il tasso di perdita di CSF intraoperatorio varia a seconda delle dimensioni del tumore, dell'estensione del tumore, della natura del tumore e dei team chirurgici e non è stato possibile documentarlo con precisione poiché è stato riportato il 23,3-60%. Il trattamento è la riparazione immediata durante la chirurgia transfenoidale una volta identificata la perdita intraoperatoria di CSF, con l'aggiunta del riposo a letto postoperatorio e/o del drenaggio lombare. Tuttavia, a causa dei progressi nella chirurgia endoscopica endonasale della base cranica, alcune équipe chirurgiche hanno sostenuto che il riposo a letto postoperatorio potrebbe non essere necessario se è stata eseguita una riparazione appropriata. La perdita di CSF ad alto flusso si verifica tipicamente in un approccio endonasale esteso alla fossa cranica anteriore o posteriore, mentre la perdita di CSF risultante dalla chirurgia ipofisaria transfenoidale è solitamente più facile da riparare.

Il riposo a letto è una gestione stressante per i pazienti e comporta maggiori rischi in molti modi, come la necessità di un catetere urinario a permanenza, dolore muscoloscheletrico, compromissione della qualità del sonno e maggiore possibilità di tromboembolia. È fondamentale interrompere o addirittura scartare la gestione del riposo a letto se clinicamente accettabile. Nella revisione della letteratura, non ci sono prove sufficienti a sostegno dell'uso routinario del riposo a letto postoperatorio dopo la riparazione delle perdite di liquido cerebrospinale nella chirurgia transfenoidale. Il nostro studio mira a confrontare l'efficacia della riparazione riuscita della perdita di liquido cerebrospinale con o senza riposo a letto postoperatorio con un disegno di studio randomizzato in aperto.