Odpočinek na lůžku v důsledku opravy úniku CSF po operaci transsfenoidální hypofýzy

Pooperační únik CSF je dobře známá komplikace, která se může vyskytnout po transnazální transsfenoidální adenomektomii s incidencí 0,5–15 % podle různých literárních zpráv. Přetrvávající únik CSF může vést k intrakraniální hypotenzi nebo meningitidě, proto je povinná agresivní léčba. Důvodem, proč by došlo k pooperačnímu úniku CSF, je většinou ruptura arachnoidální membrány způsobená intraoperační manipulací, která má za následek přímou komunikaci mezi subarachnoidálním prostorem a nosní dutinou. I v případech, kdy nebyl zjištěn intraoperační únik CSF, je hlášena incidence 1,3 % pooperačního úniku CSF.

Rychlost intraoperačního úniku CSF se liší v závislosti na velikosti nádoru, rozsahu nádoru, povaze nádoru a chirurgických týmech a nebylo možné jej přesně zdokumentovat, protože bylo hlášeno 23,3–60 %. Léčbou je okamžitá oprava během transsfenoidální operace, jakmile je identifikován intraoperační únik CSF, s doplňkem pooperačního klidu na lůžku a/nebo lumbální drenáže. Vzhledem k pokroku v endoskopické endonazální chirurgii spodiny lební však některé chirurgické týmy zastávaly názor, že pooperační klid na lůžku nemusí být nutný, pokud byla provedena vhodná oprava. K úniku CSF s vysokým průtokem typicky dochází při rozšířeném endonazálním přístupu do přední nebo zadní lebeční jámy, zatímco únik CSF v důsledku operace transsfenoidální hypofýzy se obvykle snáze opravuje.

Klid na lůžku je pro pacienty stresující a představuje zvýšená rizika v mnoha ohledech, jako je potřeba zavedeného močového katétru, muskuloskeletální bolesti, ovlivněná kvalita spánku a zvýšená možnost tromboembolie. Je zásadní, abychom zkrátili nebo dokonce zrušili péči o klid na lůžku, pokud je to klinicky přijatelné. V přehledu literatury nejsou k dispozici dostatečné důkazy podporující rutinní používání pooperačního klidu na lůžku po opravě úniku CSF v transsfenoidální chirurgii. Naše studie si klade za cíl porovnat účinnost úspěšné opravy úniku CSF s pooperačním klidem na lůžku nebo bez něj s designem otevřené randomizované studie.