Repouso no leito sobre o efeito do reparo do vazamento de LCR após cirurgia hipofisária transesfenoidal

O vazamento pós-operatório de LCR é uma complicação bem conhecida que pode ocorrer após adenomectomia transesfenoidal transnasal em uma incidência de 0,5-15% de acordo com diferentes relatos da literatura. O vazamento persistente de LCR pode levar a hipotensão intracraniana ou meningite, portanto, o manejo agressivo é obrigatório. A razão pela qual o vazamento de LCR no pós-operatório ocorreria principalmente é devido à ruptura da membrana aracnóide causada pela manipulação intraoperatória, resultando em comunicação direta entre o espaço subaracnóideo e a cavidade nasal. Mesmo quando em casos sem extravasamento liquórico intraoperatório detectado, há uma incidência relatada de 1,3% de extravasamento liquórico pós-operatório.

A taxa de vazamento de LCR intraoperatório varia em diferentes tamanhos de tumor, extensão de tumor, natureza de tumor e equipes cirúrgicas, e não pôde ser documentada com precisão, pois 23,3-60% foram relatados. O tratamento é o reparo imediato durante a cirurgia transesfenoidal uma vez que o vazamento de LCR intraoperatório é identificado, com o complemento de repouso no leito pós-operatório e/ou drenagem lombar. No entanto, devido aos avanços na cirurgia endoscópica endonasal da base do crânio, algumas equipes cirúrgicas defenderam que o repouso pós-operatório pode não ser necessário se o reparo apropriado tiver sido realizado. O vazamento de LCR de alto fluxo geralmente ocorre em uma abordagem endonasal estendida para a fossa craniana anterior ou posterior, enquanto o vazamento de LCR resultante de cirurgia hipofisária transesfenoidal é geralmente mais fácil de ser reparado.

O repouso no leito é uma gestão estressante para os pacientes e apresenta riscos aumentados de várias maneiras, como a necessidade de sonda vesical de demora, dor musculoesquelética, qualidade do sono afetada e maior possibilidade de tromboembolismo. É crucial interromper ou até mesmo descartar o manejo do repouso no leito, se for clinicamente aceitável. Ao revisar a literatura, não há evidências suficientes que suportem o uso rotineiro de repouso no leito pós-operatório após o reparo de vazamento de LCR em cirurgia transesfenoidal. Nosso estudo tem como objetivo comparar a eficácia do reparo bem-sucedido de vazamento de LCR com ou sem repouso pós-operatório no leito com um projeto de ensaio clínico randomizado aberto.