Bettruhe auf die Wirkung von CSF-Leckage-Reparatur nach transsphenoidaler Hypophysenoperation

Die postoperative Liquorleckage ist eine bekannte Komplikation, die laut verschiedenen Literaturberichten nach transnasaler transsphenoidaler Adenomektomie mit einer Inzidenz von 0,5-15% auftreten kann. Anhaltender Liquorverlust kann zu intrakranieller Hypotonie oder Meningitis führen, daher ist ein aggressives Management zwingend erforderlich. Der Grund dafür, dass ein postoperativer Liquorverlust auftreten würde, liegt meistens an der Ruptur der Arachnoidalmembran, die durch intraoperative Manipulation verursacht wird, was zu einer direkten Verbindung zwischen dem Subarachnoidalraum und der Nasenhöhle führt. Selbst wenn in Fällen ohne entdeckten intraoperativen Liquoraustritt eine Inzidenz von 1,3 % für postoperativen Liquoraustritt berichtet wird.

Die Rate der intraoperativen Liquorleckage variiert je nach Tumorgröße, Tumorausdehnung, Tumorart und Operationsteam und konnte nicht genau dokumentiert werden, da 23,3–60 % angegeben wurden. Die Behandlung besteht aus einer sofortigen Wiederherstellung während einer transsphenoidalen Operation, sobald ein intraoperatives Liquorleck festgestellt wurde, mit der Ergänzung von postoperativer Bettruhe und/oder Lumbaldrainage. Aufgrund der Fortschritte in der endoskopischen endonasalen Schädelbasischirurgie haben einige chirurgische Teams jedoch befürwortet, dass eine postoperative Bettruhe möglicherweise nicht erforderlich ist, wenn eine angemessene Reparatur durchgeführt wurde. Ein Liquorleck mit hohem Durchfluss tritt typischerweise bei einem erweiterten endonasalen Zugang zur vorderen oder hinteren Schädelgrube auf, während ein Liquorleck infolge einer transsphenoidalen Hypophysenoperation normalerweise leichter zu reparieren ist.

Bettruhe ist eine stressige Behandlung für Patienten und birgt in vielerlei Hinsicht erhöhte Risiken, wie z. B. die Notwendigkeit eines Harnverweilkatheters, Muskel-Skelett-Schmerzen, beeinträchtigte Schlafqualität und erhöhte Wahrscheinlichkeit von Thromboembolien. Es ist entscheidend, dass wir das Management der Bettruhe abbrechen oder sogar verwerfen, wenn dies klinisch akzeptabel ist. Bei Durchsicht der Literatur gibt es keine ausreichende Evidenz für die routinemäßige Anwendung von postoperativer Bettruhe nach Liquorleckage-Reparatur bei transsphenoidaler Chirurgie. Unsere Studie zielt darauf ab, die Wirksamkeit einer erfolgreichen Reparatur von Liquorlecks mit oder ohne postoperative Bettruhe mit einem offenen, randomisierten Studiendesign zu vergleichen.