Treningsterapi for tilbakevendende korsryggsmerter: løse puslespillet med endringer i perifere muskler og sentralhjerne (ExTraS)

Selv om årsaken til vedvarende ikke-spesifikk LBP forblir ukjent, har strukturelle og funksjonelle endringer i hjernen og paravertebrale muskler blitt foreslått som underliggende mekanismer. Siden det antas at disse endringene bidrar til eller opprettholder ikke-spesifikk LBP, er treningsterapi et nøkkelelement i rehabiliteringen av tilbakevendende LBP. Spesifikk trening av sensorimotorisk kontroll av lumbopelvic-regionen (dvs. spesifikk motorisk trening) har vist seg å redusere smerte og funksjonshemming hos pasienter med LBP, men har ikke blitt funnet overlegen andre former for treningstrening når det gjelder forbedringer i kliniske resultatmål. På den annen side ser denne typen trening ut til å påvirke rekrutteringen av ryggmuskulaturen forskjellig sammenlignet med generell treningstrening. Det er imidlertid lite forskning som bruker flere behandlingssesjoner og inkludert oppfølgingsresultater. Videre er det ukjent om forbedringer kan tilskrives målbare perifere endringer i muskelen og/eller sentrale nevrale tilpasninger i hjernen. Hovedmålet med denne studien er å undersøke de kort- og langsiktige effektene av spesifikk dyktig motorkontrolltrening versus uspesifikk generell ekstensjonstrening på smerte, funksjonshemming, hjernestruktur/funksjon og muskelstruktur/funksjon hos tilbakevendende LBP-pasienter.

Metode: I denne dobbeltblinde, randomiserte kontrollerte kliniske studien vil 62 tilbakevendende LBP-pasienter bli randomisert (1:1) for å motta enten spesifikk motorisk trening (dvs. den eksperimentelle gruppen) eller generell utvidelsestrening (dvs. kontrollgruppe). Hver treningsgruppe vil motta 13 ukers behandling, hvor det vil gis totalt 18 veiledede behandlingsøkter i kombinasjon med et individualisert hjemmetreningsprogram. Begge gruppene vil først motta lavbelastningstrening (dvs. ved 25-30 % av individets maksimum repetisjon, økter 1-9) etterfulgt av høybelastningstrening (dvs. ved 40-60 % av individets maksimale en repetisjon, økter 10- 18). Primære utfallsmål inkluderer: LBP-relatert smerte og funksjonshemming (RMDQ, NRS og Margolis smertediagram), lumbal muskelstruktur og funksjon (Dixon MRI og mf-MRI) og hjernestruktur og funksjon (MRI, DTI og fMRI). Sekundære mål inkluderer: lumbopelvic kontroll og propriosepsjon (thoracolumbal dissosiasjonstest og posisjonsreposisjonstest), trunk muskelaktivitet (RAM og QFRT) og psykososiale faktorer, inkludert mål på fysisk aktivitet (IPAQ-LF, SF-36), smertekognisjoner og oppfatninger (PCS, PCI og PVAQ), angst og depresjon (HADS) og kinesiofobi (TSK). Eksperimentell datainnsamling vil bli utført ved baseline, umiddelbart etter lavbelastningstrening (dvs. etter 9. overvåket behandlingsøkt), etter høybelastningstrening (dvs. etter 18. overvåket behandlingsøkt), og ved 3 måneders oppfølging. Eksperimentell datainnsamling vil bestå av magnetisk resonansavbildning av hjerne- og kroppsmuskulaturen, kliniske vurderinger som vurderer muskelfunksjon, og et batteri av spørreskjemaer som evaluerer psykososiale faktorer.