Thérapie par l'exercice pour la lombalgie récurrente : démêler le casse-tête des modifications des muscles périphériques et du cerveau central (ExTraS)

Bien que la cause de la lombalgie non spécifique persistante reste inconnue, des altérations structurelles et fonctionnelles du cerveau et des muscles paravertébraux ont été proposées comme mécanismes sous-jacents. Comme on suppose que ces altérations contribuent à, ou maintiennent la lombalgie non spécifique, la thérapie par l'exercice est un élément clé dans la réhabilitation de la lombalgie récurrente. Entraînement spécifique du contrôle sensorimoteur de la région lombo-pelvienne (c'est-à-dire entraînement moteur qualifié spécifique) a montré une diminution de la douleur et de l'incapacité chez les patients souffrant de lombalgie, mais n'a pas été jugé supérieur aux autres formes d'entraînement physique en ce qui concerne l'amélioration des mesures des résultats cliniques. D'autre part, ce type d'entraînement semble avoir un impact différent sur le recrutement des muscles du dos par rapport à l'entraînement physique général. Cependant, les recherches utilisant plusieurs séances de traitement et incluant des évaluations des résultats de suivi sont rares. De plus, on ne sait pas si les améliorations peuvent être attribuées à des changements périphériques mesurables dans le muscle et/ou à des adaptations neurales centrales dans le cerveau. L'objectif principal de cette étude est d'examiner les effets à court et à long terme d'un entraînement spécifique au contrôle moteur qualifié par rapport à un entraînement d'extension général non spécifique sur la douleur, l'incapacité fonctionnelle, la structure/fonction cérébrale et la structure/fonction musculaire chez les patients lombalgiques récurrents.

Méthode : Dans cet essai clinique contrôlé randomisé en double aveugle, 62 patients lombalgiques récurrents seront répartis au hasard (1:1) pour recevoir soit un entraînement moteur qualifié spécifique (c'est-à-dire le groupe expérimental) ou une formation d'extension générale (c'est-à-dire groupe de contrôle). Chaque groupe d'entraînement recevra 13 semaines de traitement, au cours desquelles un total de 18 séances de traitement supervisées seront dispensées en combinaison avec un programme d'exercices à domicile individualisé. Les deux groupes recevront d'abord un entraînement à faible charge (c'est-à-dire à 25-30 % du maximum de répétition de l'individu, sessions 1-9) suivi d'un entraînement à forte charge (c'est-à-dire à 40-60 % du maximum d'une répétition de l'individu, sessions 10- 18). Les principaux critères de jugement comprennent : la douleur et l'incapacité liées à la lombalgie (RMDQ, NRS et diagramme de la douleur de Margolis), la structure et la fonction des muscles lombaires (Dixon IRM et mf-IRM) et la structure et la fonction cérébrales (IRM, DTI et IRMf). Les mesures secondaires comprennent : le contrôle lombo-pelvien et la proprioception (test de dissociation thoraco-lombaire et test de repositionnement), l'activité musculaire du tronc (RAM et QFRT) et les facteurs psychosociaux, y compris les mesures de l'activité physique (IPAQ-LF, SF-36), les cognitions et les perceptions de la douleur (PCS, PCI et PVAQ), l'anxiété et la dépression (HADS) et la kinésiophobie (TSK). La collecte de données expérimentales sera effectuée au départ, immédiatement après la formation à faible charge (c'est-à-dire après la 9e séance de traitement supervisée), après la formation à charge élevée (c'est-à-dire après la 18e séance de traitement supervisée) et à 3 mois de suivi. La collecte de données expérimentales comprendra l'imagerie par résonance magnétique du cerveau et des muscles du tronc, des évaluations cliniques évaluant la fonction musculaire et une batterie de questionnaires évaluant les facteurs psychosociaux.