Terapia fisica per la lombalgia ricorrente: svelare il puzzle dei muscoli periferici e dei cambiamenti cerebrali centrali (ExTraS)

Sebbene la causa del LBP persistente non specifico rimanga sconosciuta, sono state proposte alterazioni strutturali e funzionali del cervello e dei muscoli paravertebrali come meccanismi sottostanti. Poiché si ipotizza che queste alterazioni contribuiscano o mantengano il LBP non specifico, la terapia fisica è un elemento chiave nella riabilitazione del LBP ricorrente. Allenamento specifico del controllo sensomotorio della regione lombopelvica (es. specifico allenamento motorio qualificato) ha dimostrato di ridurre il dolore e la disabilità nei pazienti con LBP, ma non è stato trovato superiore ad altre forme di allenamento fisico per quanto riguarda i miglioramenti nelle misure di esito clinico. D'altra parte, questo tipo di allenamento sembra avere un impatto diverso sul reclutamento dei muscoli della schiena rispetto all'allenamento generale. Tuttavia, la ricerca che utilizza più sessioni di trattamento e include valutazioni dei risultati di follow-up è scarsa. Inoltre, non è noto se i miglioramenti possano essere attribuiti a cambiamenti periferici misurabili nei muscoli e/o ad adattamenti neurali centrali nel cervello. Lo scopo principale di questo studio è esaminare gli effetti a breve e lungo termine di un allenamento di controllo motorio specifico rispetto a un allenamento di estensione generale non specifico su dolore, disabilità funzionale, struttura/funzione cerebrale e struttura/funzione muscolare in pazienti con LBP ricorrente.

Metodo: in questo studio clinico in doppio cieco, randomizzato, controllato, 62 pazienti con LBP ricorrente saranno assegnati in modo casuale (1:1) a ricevere un allenamento motorio specifico (cioè il gruppo sperimentale) o un allenamento di estensione generale (cioè gruppo di controllo). Ogni gruppo di formazione riceverà 13 settimane di trattamento, durante le quali verranno erogate un totale di 18 sessioni di trattamento supervisionate in combinazione con un programma di esercizi a casa individualizzato. Entrambi i gruppi riceveranno prima un allenamento a basso carico (cioè al 25-30% del massimo di ripetizioni individuali, sessioni 1-9) seguito da un allenamento ad alto carico (cioè al 40-60% del massimo di una ripetizione individuale, sessioni 10- 18). Le misure di esito primarie includono: dolore e disabilità correlati a LBP (RMDQ, NRS e diagramma del dolore di Margolis), struttura e funzione dei muscoli lombari (Dixon MRI e mf-MRI) e struttura e funzione del cervello (MRI, DTI e fMRI). Le misure secondarie includono: controllo lombopelvico e propriocezione (test di dissociazione toracolombare e test di riposizionamento della posizione), attività dei muscoli del tronco (RAM e QFRT) e fattori psicosociali, comprese le misure dell'attività fisica (IPAQ-LF, SF-36), cognizioni e percezioni del dolore (PCS, PCI e PVAQ), ansia e depressione (HADS) e kinesiofobia (TSK). La raccolta dei dati sperimentali verrà eseguita al basale, immediatamente dopo l'allenamento a basso carico (cioè dopo la 9a sessione di trattamento supervisionato), dopo l'allenamento ad alto carico (cioè dopo la 18a sessione di trattamento supervisionato) e a 3 mesi di follow-up. La raccolta di dati sperimentali comprenderà immagini di risonanza magnetica del cervello e dei muscoli del tronco, valutazioni cliniche che valutano la funzione muscolare e una batteria di questionari che valutano i fattori psicosociali.