Harjoitusterapia toistuvaan alaselkäkipuun: ääreislihasten ja keskusaivojen muutosten palapelin selvittäminen (ExTraS)

Vaikka jatkuvan epäspesifisen LBP:n syy on edelleen tuntematon, taustalla oleviksi mekanismeiksi on ehdotettu rakenteellisia ja toiminnallisia muutoksia aivoissa ja paravertebraalisissa lihaksissa. Koska oletetaan, että nämä muutokset edistävät epäspesifistä LBP:tä tai ylläpitävät sitä, liikuntahoito on avaintekijä toistuvan LBP:n kuntoutuksessa. Lannelantion alueen sensorimotorisen ohjauksen erityiskoulutus (esim. erityinen ammattitaitoinen motoriikka) on osoittanut vähentävän kipua ja vammaisuutta potilailla, joilla on LBP, mutta sen ei ole havaittu olevan muita harjoittelumuotoja parempia kliinisten tulosmittausten parantamisessa. Toisaalta tämäntyyppinen harjoittelu näyttää vaikuttavan eri tavalla selkälihasten rekrytointiin verrattuna yleiseen harjoitteluun. Kuitenkin tutkimusta, jossa käytetään useita hoitoistuntoja ja mukaan lukien seurantatulosten arvioinnit, on niukkaa. Lisäksi ei tiedetä, voivatko parannukset johtua mitattavissa olevista perifeerisistä muutoksista lihaksessa ja/tai keskushermostomuutoksissa aivoissa. Tämän tutkimuksen ensisijaisena tavoitteena on tutkia tietyn taitavan motorisen ohjausharjoittelun ja epäspesifisen yleisen harjoittelun lyhyt- ja pitkän aikavälin vaikutuksia kipuun, toimintavammaisuuteen, aivojen rakenteeseen/toimintoihin ja lihasrakenteeseen/toimintoihin toistuvilla LBP-potilailla.

Menetelmä: Tässä kaksoissokkoutetussa, satunnaistetussa, kontrolloidussa kliinisessä tutkimuksessa 62 toistuvaa LBP-potilasta jaetaan satunnaisesti (1:1), jotka saavat joko erityistä motorista koulutusta (eli koeryhmä) tai yleistä laajennuskoulutusta (ts. kontrolliryhmä). Kukin harjoitusryhmä saa 13 viikkoa hoitoa, jonka aikana järjestetään yhteensä 18 ohjattua hoitokertaa yhdessä yksilöllisen kotiliikuntaohjelman kanssa. Molemmat ryhmät saavat ensin matalan kuormituksen harjoittelun (eli 25-30 % henkilön toiston enimmäismäärästä, istunnot 1-9) ja sen jälkeen korkean kuormituksen harjoittelun (eli 40-60 % henkilön yhden toiston enimmäismäärästä, harjoitukset 10- 18). Ensisijaisia ​​tulosmittauksia ovat: LBP:hen liittyvä kipu ja vamma (RMDQ, NRS ja Margolis -kipukaavio), lannerangan lihaksen rakenne ja toiminta (Dixon MRI ja mf-MRI) sekä aivojen rakenne ja toiminta (MRI, DTI ja fMRI). Toissijaisia ​​toimenpiteitä ovat: lantion lantion hallinta ja proprioseptio (thoracolumbar dissosiaatiotesti ja asennon uudelleenasennon testi), vartalon lihasten aktiivisuus (RAM ja QFRT) ja psykososiaaliset tekijät, mukaan lukien fyysisen aktiivisuuden mittaukset (IPAQ-LF, SF-36), kivun kognitio ja havainnot (PCS, PCI ja PVAQ), ahdistuneisuus ja masennus (HADS) ja kinesiofobia (TSK). Kokeellinen tiedonkeruu suoritetaan lähtötilanteessa välittömästi matalan kuormituksen harjoituksen jälkeen (eli 9. valvotun hoitokerran jälkeen), korkean kuormituksen harjoittelun jälkeen (eli 18. valvotun hoitokerran jälkeen) ja 3 kuukauden seurannan jälkeen. Kokeellinen tiedonkeruu käsittää aivojen ja vartalon lihasten magneettikuvauksen, lihasten toimintaa arvioivia kliinisiä arviointeja sekä psykososiaalisia tekijöitä arvioivia kyselylomakkeita.