Лечебная физкультура при рецидивирующей боли в пояснице: разгадка загадки изменений периферических мышц и центрального мозга (ExTraS)

Хотя причина персистирующей неспецифической БНС остается неизвестной, в качестве основных механизмов были предложены структурные и функциональные изменения головного мозга и паравертебральных мышц. Поскольку предполагается, что эти изменения способствуют или поддерживают неспецифическую БНС, лечебная физкультура является ключевым элементом в реабилитации рецидивирующей БНС. Специальная тренировка сенсомоторного контроля пояснично-тазовой области (т. специальная двигательная тренировка) показала уменьшение боли и инвалидности у пациентов с БНС, но не было обнаружено превосходства над другими формами физических упражнений в отношении улучшения показателей клинического исхода. С другой стороны, этот тип тренировок по-разному влияет на задействование мышц спины по сравнению с обычными упражнениями. Тем не менее, исследований с использованием нескольких сеансов лечения и последующей оценки результатов недостаточно. Кроме того, неизвестно, могут ли улучшения быть связаны с измеримыми периферическим изменениями в мышцах и/или адаптацией центральной нервной системы в головном мозге. Основная цель этого исследования состоит в том, чтобы изучить краткосрочные и долгосрочные эффекты специальных тренировок по управлению двигательными навыками по сравнению с неспецифическими общими тренировками по вытяжению на боль, функциональную нетрудоспособность, структуру/функцию мозга и структуру/функцию мышц у пациентов с рецидивирующей болью в спине.

Метод: В этом двойном слепом рандомизированном контролируемом клиническом исследовании 62 пациента с рецидивирующей болью в спине будут случайным образом распределены (1:1) для получения либо специальной двигательной тренировки (т. контрольная группа). Каждая учебная группа получит 13 недель лечения, в течение которых будет проведено в общей сложности 18 контролируемых сеансов лечения в сочетании с индивидуальной программой домашних упражнений. Обе группы сначала будут проходить тренировку с низкой нагрузкой (т. е. с 25-30% индивидуального максимума повторений, занятия 1-9), а затем тренировку с высокой нагрузкой (т. е. с 40-60% индивидуального максимума одного повторения, занятия 10-9). 18). Первичные исходы включают: связанную с БНС боль и нетрудоспособность (RMDQ, NRS и диаграмма боли Марголиса), структуру и функцию поясничных мышц (МРТ Диксона и МФ-МРТ), а также структуру и функцию головного мозга (МРТ, ДТИ и фМРТ). Вторичные измерения включают: пояснично-тазовый контроль и проприоцепцию (тест на грудопоясничную диссоциацию и тест положения-репозиции), активность мышц туловища (RAM и QFRT) и психосоциальные факторы, включая показатели физической активности (IPAQ-LF, SF-36), когнитивные способности и восприятие боли. (PCS, PCI и PVAQ), тревога и депрессия (HADS) и кинезиофобия (TSK). Сбор экспериментальных данных будет проводиться на исходном уровне, сразу после тренировки с низкой нагрузкой (т. е. после 9-го сеанса лечения под наблюдением), после тренировки с высокой нагрузкой (т. е. после 18-го сеанса лечения под наблюдением) и через 3 месяца наблюдения. Сбор экспериментальных данных будет включать магнитно-резонансную томографию головного мозга и мышц туловища, клинические оценки, оценивающие мышечную функцию, и набор анкет, оценивающих психосоциальные факторы.