Träningsterapi för återkommande ländryggssmärta: reda ut pusslet med förändringar i perifera muskler och centrala hjärnan (ExTraS)

Även om orsaken till ihållande ospecifik LBP fortfarande är okänd, har strukturella och funktionella förändringar av hjärnan och paravertebrala muskler föreslagits som underliggande mekanismer. Eftersom det antas att dessa förändringar bidrar till eller upprätthåller ospecifik LBP, är träningsterapi ett nyckelelement i rehabiliteringen av återkommande LBP. Specifik träning av sensorimotorisk kontroll av lumbopelvic regionen (dvs. specifik skicklig motorisk träning) har visat sig minska smärta och funktionsnedsättning hos patienter med LBP, men har inte befunnits vara överlägsen andra former av träningsträning när det gäller förbättringar av kliniska resultatmått. Å andra sidan tycks denna typ av träning påverka rekryteringen av ryggmusklerna annorlunda jämfört med allmän träning. Forskning som använder flera behandlingstillfällen och inklusive uppföljande resultatbedömningar är dock knapphändig. Dessutom är det okänt om förbättringar kan tillskrivas mätbara perifera förändringar i muskeln och/eller centrala neurala anpassningar i hjärnan. Det primära syftet med denna studie är att undersöka de kort- och långsiktiga effekterna av specifik skicklig motorisk kontrollträning kontra ospecifik generell extensionsträning på smärta, funktionshinder, hjärnstruktur/funktion och muskelstruktur/funktion hos återkommande LBP-patienter.

Metod: I denna dubbelblinda, randomiserade kontrollerade kliniska prövning kommer 62 återkommande LBP-patienter att fördelas slumpmässigt (1:1) för att antingen få specifik skicklig motorisk träning (dvs experimentgruppen) eller allmän förlängningsträning (dvs. kontrollgrupp). Varje träningsgrupp kommer att få 13 veckors behandling, under vilken sammanlagt 18 övervakade behandlingstillfällen kommer att levereras i kombination med ett individualiserat hemträningsprogram. Båda grupperna kommer först att få lågbelastningsträning (d.v.s. vid 25-30 % av individens maximala repetition, pass 1-9) följt av högbelastningsträning (d.v.s. vid 40-60 % av individens maximala repetition, pass 10- 18). Primära utfallsmått inkluderar: LBP-relaterad smärta och funktionsnedsättning (RMDQ, NRS och Margolis smärtdiagram), ländmuskelstruktur och funktion (Dixon MRI och mf-MRI) och hjärnans struktur och funktion (MRT, DTI och fMRI). Sekundära mått inkluderar: lumbopelvic kontroll och proprioception (thoracolumbar dissociation test och position-reposition test), bålmuskelaktivitet (RAM och QFRT) och psykosociala faktorer, inklusive mått på fysisk aktivitet (IPAQ-LF, SF-36), smärtkognitioner och uppfattningar (PCS, PCI och PVAQ), ångest och depression (HADS) och kinesiofobi (TSK). Experimentell datainsamling kommer att utföras vid baslinjen, omedelbart efter lågbelastningsträningen (dvs efter den 9:e övervakade behandlingssessionen), efter högbelastningsträningen (dvs. efter den 18:e övervakade behandlingssessionen) och vid 3 månaders uppföljning. Experimentell datainsamling kommer att bestå av magnetisk resonanstomografi av hjärnan och bålmusklerna, kliniska bedömningar som bedömer muskelfunktion och ett antal frågeformulär som utvärderar psykosociala faktorer.