Oefentherapie voor terugkerende lage rugpijn: de puzzel van perifere spier- en centrale hersenveranderingen ontrafelen (ExTraS)

Hoewel de oorzaak van aanhoudende niet-specifieke LRP onbekend blijft, zijn structurele en functionele veranderingen van de hersenen en paravertebrale spieren voorgesteld als onderliggende mechanismen. Aangezien de hypothese is dat deze veranderingen bijdragen aan het in stand houden van niet-specifieke LRP, is oefentherapie een sleutelelement in de revalidatie van recidiverende LRP. Specifieke training van sensomotorische controle van de lumbopelvische regio (d.w.z. specifieke bekwame motorische training) heeft aangetoond pijn en invaliditeit te verminderen bij patiënten met LRP, maar is niet superieur bevonden aan andere vormen van oefentraining met betrekking tot verbeteringen in klinische uitkomstmaten. Aan de andere kant lijkt dit type training een differentiële invloed te hebben op de rekrutering van de rugspieren in vergelijking met algemene trainingstraining. Onderzoek met meerdere behandelsessies en met follow-up uitkomstbeoordelingen is echter schaars. Bovendien is het niet bekend of verbeteringen kunnen worden toegeschreven aan meetbare perifere veranderingen in de spieren en/of centrale neurale aanpassingen in de hersenen. Het primaire doel van deze studie is het onderzoeken van de korte- en langetermijneffecten van specifieke motorische controletraining versus niet-specifieke algemene extensietraining op pijn, functionele beperkingen, hersenstructuur/functie en spierstructuur/functie bij recidiverende LRP-patiënten.

Methode: In deze dubbelblinde, gerandomiseerde gecontroleerde klinische studie zullen 62 recidiverende LBP-patiënten willekeurig worden toegewezen (1:1) om ofwel een specifieke motorische training te krijgen (d.w.z. de experimentele groep) ofwel een algemene uitbreidingstraining (d.w.z. controlegroep). Elke trainingsgroep krijgt 13 weken behandeling, waarin in totaal 18 behandelsessies onder toezicht worden gegeven in combinatie met een geïndividualiseerd oefenprogramma voor thuis. Beide groepen krijgen eerst een training met een lage belasting (d.w.z. 25-30% van het herhalingsmaximum van het individu, sessies 1-9) gevolgd door een training met een hoge belasting (d.w.z. 40-60% van het maximum van één herhaling van het individu, sessies 10- 18). Primaire uitkomstmaten zijn: LBP-gerelateerde pijn en beperkingen (RMDQ, NRS en Margolis pijndiagram), lumbale spierstructuur en -functie (Dixon MRI en mf-MRI) en hersenstructuur en -functie (MRI, DTI en fMRI). Secundaire maatregelen omvatten: lumbopelvische controle en proprioceptie (thoracolumbale dissociatietest en positie-repositietest), rompspieractiviteit (RAM en QFRT) en psychosociale factoren, waaronder metingen van fysieke activiteit (IPAQ-LF, SF-36), pijncognities en -percepties (PCS, PCI en PVAQ), angst en depressie (HADS) en kinesiofobie (TSK). Experimentele gegevensverzameling zal worden uitgevoerd bij baseline, onmiddellijk na de low-load training (d.w.z. na de 9e gesuperviseerde behandelsessie), na de high-load training (d.w.z. na de 18e gesuperviseerde behandelsessie) en na 3 maanden follow-up. Experimentele gegevensverzameling zal bestaan ​​uit magnetische resonantiebeeldvorming van de hersenen en rompspieren, klinische beoordelingen die de spierfunctie beoordelen en een reeks vragenlijsten die psychosociale factoren evalueren.