Terapia de exercícios para dor lombar recorrente: desvendando o quebra-cabeça das alterações dos músculos periféricos e do cérebro central (ExTraS)

Embora a causa da lombalgia inespecífica persistente permaneça desconhecida, as alterações estruturais e funcionais do cérebro e dos músculos paravertebrais foram propostas como mecanismos subjacentes. Como é hipotetizado que essas alterações contribuem ou mantêm a lombalgia inespecífica, a terapia com exercícios é um elemento-chave na reabilitação da lombalgia recorrente. Treino específico do controlo sensório-motor da região lombopélvica (i.e. treinamento motor qualificado específico) demonstrou diminuir a dor e a incapacidade em pacientes com lombalgia, mas não foi considerado superior a outras formas de treinamento físico em relação a melhorias nas medidas de resultados clínicos. Por outro lado, esse tipo de treinamento parece impactar de forma diferente o recrutamento dos músculos das costas em comparação com o treinamento de exercícios gerais. No entanto, pesquisas usando várias sessões de tratamento e incluindo avaliações de resultados de acompanhamento são escassas. Além disso, não se sabe se as melhorias podem ser atribuídas a alterações periféricas mensuráveis ​​no músculo e/ou adaptações neurais centrais no cérebro. O objetivo principal deste estudo é examinar os efeitos de curto e longo prazo do treinamento específico de controle motor qualificado versus treinamento de extensão geral inespecífico sobre dor, incapacidade funcional, estrutura/função cerebral e estrutura/função muscular em pacientes com lombalgia recorrente.

Método: Neste ensaio clínico controlado randomizado, duplo-cego, 62 pacientes com lombalgia recorrente serão alocados aleatoriamente (1:1) para receber treinamento motor especializado específico (ou seja, o grupo experimental) ou treinamento de extensão geral (ou seja, grupo de controle). Cada grupo de treinamento receberá 13 semanas de tratamento, durante as quais um total de 18 sessões de tratamento supervisionadas serão realizadas em combinação com um programa individualizado de exercícios em casa. Ambos os grupos receberão primeiro treinamento de baixa carga (ou seja, 25-30% do máximo de repetições do indivíduo, sessões 1-9), seguido de treinamento de alta carga (ou seja, 40-60% do máximo de uma repetição do indivíduo, sessões 10- 18). As medidas de resultados primários incluem: dor e incapacidade relacionadas à lombalgia (RMDQ, NRS e diagrama de dor de Margolis), estrutura e função muscular lombar (Dixon MRI e mf-MRI) e estrutura e função cerebral (MRI, DTI e fMRI). As medidas secundárias incluem: controle lombopélvico e propriocepção (teste de dissociação toracolombar e teste de reposição de posição), atividade muscular do tronco (RAM e QFRT) e fatores psicossociais, incluindo medidas de atividade física (IPAQ-LF, SF-36), cognições e percepções de dor (PCS, PCI e PVAQ), ansiedade e depressão (HADS) e cinesiofobia (TSK). A coleta de dados experimentais será realizada na linha de base, imediatamente após o treinamento de baixa carga (ou seja, após a 9ª sessão de tratamento supervisionado), após o treinamento de alta carga (ou seja, após a 18ª sessão de tratamento supervisionado) e aos 3 meses de acompanhamento. A coleta de dados experimentais incluirá imagens de ressonância magnética do cérebro e músculos do tronco, avaliações clínicas avaliando a função muscular e uma bateria de questionários avaliando fatores psicossociais.