Træningsterapi for tilbagevendende lænderygsmerter: Løsning af puslespillet med ændringer i perifere muskler og centralhjerne (ExTraS)

Selvom årsagen til vedvarende ikke-specifik LBP forbliver ukendt, er strukturelle og funktionelle ændringer af hjernen og paravertebrale muskler blevet foreslået som underliggende mekanismer. Da det antages, at disse ændringer bidrager til eller opretholder ikke-specifik LBP, er træningsterapi et nøgleelement i rehabiliteringen af ​​tilbagevendende LBP. Specifik træning af sansemotorisk kontrol af lumbopelvic regionen (dvs. specifik kvalificeret motorisk træning) har vist sig at mindske smerter og handicap hos patienter med LBP, men er ikke blevet fundet bedre end andre former for træningstræning med hensyn til forbedringer i kliniske resultatmål. På den anden side ser denne form for træning ud til at påvirke rekrutteringen af ​​rygmusklerne forskelligt sammenlignet med generel træning. Imidlertid er forskning ved hjælp af flere behandlingssessioner og herunder opfølgende resultatvurderinger sparsom. Endvidere er det uvist, om forbedringer kan tilskrives målbare perifere ændringer i musklen og/eller centrale neurale tilpasninger i hjernen. Det primære formål med denne undersøgelse er at undersøge de kort- og langsigtede effekter af specifik dygtig motorisk kontroltræning versus uspecifik generel forlængelsestræning på smerter, funktionsnedsættelse, hjernestruktur/funktion og muskelstruktur/funktion hos tilbagevendende LBP-patienter.

Metode: I dette dobbeltblindede, randomiserede kontrollerede kliniske forsøg vil 62 tilbagevendende LBP-patienter blive randomiseret (1:1) til at modtage enten specifik dygtig motorisk træning (dvs. den eksperimentelle gruppe) eller generel forlængelsestræning (dvs. kontrolgruppe). Hver træningsgruppe vil modtage 13 ugers behandling, hvor der i alt vil blive leveret 18 superviserede behandlingssessioner i kombination med et individuelt hjemmetræningsprogram. Begge grupper vil først modtage lavbelastningstræning (dvs. ved 25-30 % af individets maksimale gentagelse, session 1-9) efterfulgt af højbelastningstræning (dvs. ved 40-60 % af individets maksimum en gentagelse, sessioner 10- 18). Primære resultatmål omfatter: LBP-relaterede smerter og handicap (RMDQ, NRS og Margolis smertediagram), lumbal muskelstruktur og funktion (Dixon MRI og mf-MRI) og hjernestruktur og funktion (MRI, DTI og fMRI). Sekundære mål omfatter: lumbopelvic kontrol og proprioception (thoracolumbar dissociationstest og position-reposition test), trunk muskelaktivitet (RAM og QFRT) og psykosociale faktorer, herunder mål for fysisk aktivitet (IPAQ-LF, SF-36), smertekognitioner og opfattelser (PCS, PCI og PVAQ), angst og depression (HADS) og kinesiofobi (TSK). Eksperimentel dataindsamling vil blive udført ved baseline, umiddelbart efter lavbelastningstræningen (dvs. efter den 9. superviserede behandlingssession), efter højbelastningstræningen (dvs. efter den 18. superviserede behandlingssession) og efter 3 måneders opfølgning. Eksperimentel dataindsamling vil omfatte magnetisk resonansbilleddannelse af hjerne- og kropsmuskler, kliniske vurderinger, der vurderer muskelfunktion, og et batteri af spørgeskemaer, der evaluerer psykosociale faktorer.