Bewegungstherapie bei wiederkehrenden Schmerzen im unteren Rückenbereich: Das Rätsel der Veränderungen der peripheren Muskulatur und des zentralen Gehirns lösen (ExTraS)

Obwohl die Ursache des anhaltenden unspezifischen LBP unbekannt bleibt, wurden strukturelle und funktionelle Veränderungen des Gehirns und der paravertebralen Muskeln als zugrunde liegende Mechanismen vorgeschlagen. Da angenommen wird, dass diese Veränderungen zum unspezifischen LBP beitragen oder diesen aufrechterhalten, ist die Bewegungstherapie ein Schlüsselelement bei der Rehabilitation wiederkehrender LBP. Spezifisches Training der sensomotorischen Kontrolle der Lenden-Becken-Region (d. h. (spezifisches motorisches Training) hat gezeigt, dass es Schmerzen und Behinderungen bei Patienten mit LBP lindert, es wurde jedoch nicht festgestellt, dass es anderen Formen des Bewegungstrainings hinsichtlich der Verbesserung der klinischen Ergebnismessungen überlegen ist. Andererseits scheint sich diese Art des Trainings im Vergleich zum allgemeinen Trainingstraining unterschiedlich auf die Rekrutierung der Rückenmuskulatur auszuwirken. Es gibt jedoch kaum Forschungsergebnisse, die mehrere Behandlungssitzungen und die anschließende Ergebnisbewertung umfassen. Darüber hinaus ist nicht bekannt, ob Verbesserungen auf messbare periphere Veränderungen im Muskel und/oder zentrale neuronale Anpassungen im Gehirn zurückzuführen sind. Das Hauptziel dieser Studie besteht darin, die kurz- und langfristigen Auswirkungen eines spezifischen Trainings zur motorischen Kontrolle im Vergleich zu unspezifischem allgemeinem Extension-Training auf Schmerzen, Funktionsbehinderung, Gehirnstruktur/-funktion und Muskelstruktur/-funktion bei Patienten mit wiederkehrendem LBP zu untersuchen.

Methode: In dieser doppelblinden, randomisierten, kontrollierten klinischen Studie werden 62 wiederkehrende LBP-Patienten nach dem Zufallsprinzip (1:1) zugewiesen, um entweder ein spezifisches motorisches Training (d. h. die Versuchsgruppe) oder ein allgemeines Erweiterungstraining (d. h. die Versuchsgruppe) zu erhalten. Kontrollgruppe). Jede Trainingsgruppe erhält eine 13-wöchige Behandlung, in der insgesamt 18 betreute Behandlungssitzungen in Kombination mit einem individuellen Heimübungsprogramm durchgeführt werden. Beide Gruppen erhalten zunächst ein Training mit geringer Belastung (d. h. bei 25–30 % des Wiederholungsmaximums des Einzelnen, Sitzungen 1–9), gefolgt von einem Training mit hoher Belastung (d. h. bei 40–60 % des Wiederholungsmaximums des Einzelnen, Sitzungen 10). 18). Zu den primären Endpunkten gehören: LBP-bedingte Schmerzen und Behinderungen (RMDQ-, NRS- und Margolis-Schmerzdiagramm), Struktur und Funktion der Lendenmuskulatur (Dixon-MRT und mf-MRT) sowie Struktur und Funktion des Gehirns (MRT, DTI und fMRT). Zu den sekundären Maßnahmen gehören: Lenden-Becken-Kontrolle und Propriozeption (thorakolumbaler Dissoziationstest und Positions-Repositions-Test), Rumpfmuskelaktivität (RAM und QFRT) und psychosoziale Faktoren, einschließlich Messungen der körperlichen Aktivität (IPAQ-LF, SF-36), Schmerzkognitionen und -wahrnehmungen (PCS, PCI und PVAQ), Angst und Depression (HADS) und Kinesiophobie (TSK). Die experimentelle Datenerfassung erfolgt zu Studienbeginn, unmittelbar im Anschluss an das Training mit geringer Belastung (d. h. nach der 9. beaufsichtigten Behandlungssitzung), im Anschluss an das Training mit hoher Belastung (d. h. nach der 18. beaufsichtigten Behandlungssitzung) und bei der Nachuntersuchung nach 3 Monaten. Die experimentelle Datenerfassung umfasst eine Magnetresonanztomographie der Gehirn- und Rumpfmuskulatur, klinische Untersuchungen zur Beurteilung der Muskelfunktion und eine Reihe von Fragebögen zur Bewertung psychosozialer Faktoren.