Ulikheter i andelen Ticagrelor og Prasugrel-kvalifiserte pasienter med akutt koronarsyndrom i et register i den virkelige verden (AZ-DAPT)

I denne retrospektive enkeltsenterstudien ved Universitetssykehuset i Heidelberg vil vi fortløpende screene alle pasienter med mistenkt ACS i løpet av en 24-måneders periode. Pasienter behandles i en brystsmerteenhet (CPU), som representerer en spesialisert ED som ledes av en kardiolog og krever sertifisering av German Cardiac Society (Deutsche Gesellschaft für Kardiologie; DGK). I Tyskland er mer enn 320 sertifiserte CPUer fordelt over hele landet og representerer de foretrukne fasilitetene for evaluering av pasienter med mistenkt ACS. Detaljer om CPU-organisasjonen og sertifiseringskrav har blitt publisert tidligere. ED er under permanent tilsyn av en senior kardiolog som er ansvarlig for beslutningen om innleggelse eller utskrivning, for valg av blodplatehemmende og antitrombotiske legemidler, og for indikasjon og tidspunkt for en invasiv strategi. Alle pasienter vil gjennomgå en klinisk vurdering som inkluderte sykehistorie, fysisk undersøkelse, 12-avlednings-EKG, kontinuerlig EKG-overvåking, pulsoksymetri og standard blodprøver. Standard 12-avlednings-EKG inkluderer rutinemessig prekordiale avledninger V7-V9. Resultatene vil bli rapportert på den elektroniske pasientjournalen og vil bli kommunisert til klinikerne som er ansvarlige for pasientbehandlingen.

Det er ubegrenset tilgang til koronar angiografi eller andre diagnostiske ressurser i henhold til de nødvendige kriteriene for sertifisering av en CPU. Mens STEMI-pasienter ikke ble ekskludert fra analysen, ble pasienter med kvalifiserte ST-segmentforhøyelser eller en antagelig ny grenblokk primært sett i kateteriseringslaboratoriet utenom ED, og ​​all beslutning om tilleggsfarmakologiske behandlinger er overlatt til den invasive kardiologens skjønn. før overført tilbake for observasjon til koronaravdelingen eller til akuttmottaket.

Akutt hjerteinfarkt (MI) vil bli diagnostisert på sykehus av behandlende klinikere basert på all klinisk informasjon, ved å bruke de diagnostiske kriteriene i 3. eller 4. universelle MI-definisjon. Bekreftelse av ED-diagnoser for forskningsformål vil bli gjort retrospektivt av to kardiologer og en tredje kardiolog ved uoverensstemmelse. For formålet med denne evalueringen vil alle filer med pasienter med bekreftet ACS bli screenet for informasjon om kroppsvekt, forbehandling med P2Y12-hemmere før sykehusinnleggelse, forbehandling med orale antikoagulantia før indeksinnleggelse, eller nytt krav om oral antikoagulasjon. Data om alder, utvalg av blodplatehemmende legemidler, invasiv strategi inkludert rater av koronar angiografi, PCI, CABG, en planlagt konservativ eller konservativ terapi ved kompleks koronar angiografi eller mislykket PCI var allerede samlet inn i den elektroniske registerdatabasen og funn fra denne registeret er publisert tidligere.