Verschillen in het aandeel van Ticagrelor- en Prasugrel-geschikte patiënten met acuut coronair syndroom in een real-world register (AZ-DAPT)

In deze retrospectieve single-center studie in het Universitair Ziekenhuis van Heidelberg zullen we binnen een periode van 24 maanden achtereenvolgens alle patiënten met verdenking op ACS screenen. Patiënten worden beheerd in een pijnafdeling op de borst (CPU), die een gespecialiseerde SEH vertegenwoordigt die wordt geleid door een cardioloog en waarvoor certificering vereist is van de Duitse Cardiac Society (Deutsche Gesellschaft für Kardiologie; DGK). In Duitsland zijn meer dan 320 gecertificeerde CPU's verspreid over het land en vertegenwoordigen de voorkeursfaciliteiten voor de evaluatie van patiënten met verdenking op ACS. Details over de CPU-organisatie en certificeringseisen zijn eerder gepubliceerd. De SEH staat onder permanent toezicht van een senior cardioloog die verantwoordelijk is voor de beslissing tot opname of ontslag, voor de selectie van plaatjesaggregatieremmers en antitrombotica, en voor de indicatie en timing van een invasieve strategie. Alle patiënten zullen een klinische beoordeling ondergaan die medische voorgeschiedenis, lichamelijk onderzoek, 12-afleidingen ECG, continue ECG-bewaking, pulsoximetrie en standaard bloedonderzoek omvat. Het standaard ECG met 12 afleidingen bevat standaard precordiale afleidingen V7-V9. De resultaten worden gerapporteerd in het elektronische patiëntendossier en worden meegedeeld aan de clinici die verantwoordelijk zijn voor de patiëntenzorg.

Er is onbeperkte toegang tot coronaire angiografie of andere diagnostische bronnen volgens de vereiste criteria voor certificering van een CPU. Hoewel STEMI-patiënten niet werden uitgesloten van de analyse, werden patiënten met kwalificerende ST-segmentverhogingen of een vermoedelijk nieuw bundeltakblok voornamelijk gezien in het katheterisatielaboratorium waarbij de SEH werd omzeild en alle beslissingen voor aanvullende farmacologische behandelingen worden overgelaten aan het oordeel van de invasieve cardioloog voordat ze ter observatie worden teruggeplaatst naar de hartbewaking of naar de SEH.

Acuut myocardinfarct (MI) zal in het ziekenhuis worden gediagnosticeerd door clinici te behandelen op basis van alle klinische informatie, gebruikmakend van de diagnostische criteria van de 3e of 4e universele MI-definitie. Bevestiging van ED-diagnoses voor onderzoeksdoeleinden zal retrospectief worden gedaan door twee cardiologen en een derde cardioloog in geval van onenigheid. Ten behoeve van deze evaluatie zullen alle dossiers van patiënten met bevestigde ACS worden gescreend op informatie over lichaamsgewicht, voorbehandeling met P2Y12-remmers vóór ziekenhuisopname, voorbehandeling met orale anticoagulantia vóór indexopname of nieuwe behoefte aan orale antistolling. Gegevens over leeftijd, selectie van plaatjesaggregatieremmers, invasieve strategie inclusief percentages van coronaire angiografie, PCI, CABG, een geplande conservatieve of conservatieve therapie in het geval van complexe coronaire angiografie of mislukte PCI waren al verzameld in de elektronische registerdatabase en bevindingen hieruit register zijn eerder gepubliceerd.