Skillnader i andelen Ticagrelor och Prasugrel-berättigade patienter med akut koronarsyndrom i ett verkligt register (AZ-DAPT)

I denna retrospektiva singelcenterstudie vid universitetssjukhuset i Heidelberg kommer vi att i följd screena alla patienter med misstänkt ACS under en 24-månadersperiod. Patienter hanteras i en bröstsmärtenhet (CPU), som representerar en specialiserad ED som leds av en kardiolog och som kräver certifiering av German Cardiac Society (Deutsche Gesellschaft für Kardiologie; DGK). I Tyskland är mer än 320 certifierade CPU:er utspridda över hela landet och representerar de föredragna faciliteterna för utvärdering av patienter med misstänkt ACS. Detaljer om CPU-organisation och certifieringskrav har publicerats tidigare. ED står under permanent överinseende av en senior kardiolog som är ansvarig för beslutet om intagning eller utskrivning, för valet av trombocythämmande och antitrombotiska läkemedel och för indikationen och tidpunkten för en invasiv strategi. Alla patienter kommer att genomgå en klinisk bedömning som inkluderade medicinsk historia, fysisk undersökning, 12-avlednings-EKG, kontinuerlig EKG-övervakning, pulsoximetri och standardblodprov. Standard 12-avlednings-EKG inkluderar rutinmässigt prekordiala avledningar V7-V9. Resultat kommer att rapporteras på den elektroniska patientjournalen och kommer att kommuniceras till de läkare som ansvarar för patientvården.

Det finns obegränsad tillgång till kranskärlsangiografi eller andra diagnostiska resurser enligt de kriterier som krävs för certifiering av en CPU. Även om STEMI-patienter inte uteslöts från analysen, sågs patienter med kvalificerande ST-segmentförhöjningar eller ett förmodligen nytt grenblock främst i kateteriseringslaboratoriet som gick förbi ED och alla beslut om kompletterande farmakologiska behandlingar överlämnas till den invasiva kardiologens gottfinnande innan han fördes tillbaka för observation till koronarvårdsavdelningen eller till akutmottagningen.

Akut hjärtinfarkt (MI) kommer att diagnostiseras på sjukhus av behandlande läkare baserat på all klinisk information, med användning av de diagnostiska kriterierna i den 3:e eller 4:e universella MI-definitionen. Bekräftelse av ED-diagnoser för forskningsändamål kommer att göras i efterhand av två kardiologer och en tredje kardiolog vid disharmoni. För syftet med denna utvärdering kommer alla filer med patienter med bekräftad ACS att screenas för information om kroppsvikt, förbehandling med P2Y12-hämmare före sjukhusinläggning, förbehandling med orala antikoagulantia före indexinläggning eller nytt krav på oral antikoagulering. Data om ålder, val av trombocythämmande läkemedel, invasiv strategi inklusive frekvenser av koronar angiografi, PCI, CABG, en planerad konservativ eller konservativ terapi vid komplex kranskärlsangiografi eller misslyckad PCI samlades redan in i den elektroniska registerdatabasen och fynd från denna registret har publicerats tidigare.