Langsiktig skjebne til moderat aorta oppstøt ubehandlet på tidspunktet for mitralklaffkirurgi

Multivalvulær hjertesykdom er en svært utbredt klinisk tilstand som omfatter 14,6 % av pasientene som gjennomgår klaffekirurgi. Spesielt kan aortaklaffregurgitasjon (AR) være tilstede hos en betydelig andel av pasienter som gjennomgår mitralklaffoperasjon (MV). I Society of Thoracic Surgeons-databasen utgjorde samtidig aorta- og mitralkirurgi 57,8 % av de totale multivalvulære prosedyrene med en ujustert dødelighet på 10,7 %.

Når både aorta og MV viser alvorlig sykdom, er samtidig klaffekirurgi godt akseptert av det kirurgiske miljøet og støttet av gjeldende retningslinjer. På den annen side, når aortaklaffen (AV) bare viser moderate oppstøt, som ikke ville bli behandlet kirurgisk hvis den kun er tilstede, er riktig behandling av AV-patologien på tidspunktet for MV-kirurgi fortsatt under debatt.

American College of Cardiology-retningslinjene sier at aortaklafferstatning (AVR) er rimelig (klasse IIa) hos pasienter med moderat AR (stadium B) mens de gjennomgår kirurgi på ascendens aorta, en koronararterie-bypass-graft eller MV-kirurgi (nivå av bevis: C). Motsatt definerer de siste retningslinjene fra European Society of Cardiology om hjerteklaffsykdom beslutningen om å behandle AV hos pasienter med moderat AR som gjennomgår MV-kirurgi, tatt i betraktning den langsomme progresjonen av denne sykdommen. I denne pasientgruppen tar de til orde for en hjerteteamtilnærming som vil ta hensyn til etiologien til AR, forventet levealder til pasienten, den operative risikoen og andre kliniske faktorer.

Denne uenigheten kan føre til usikkerhet om hvordan pasienter med mindre enn alvorlig AR bør behandles under MV-kirurgi, spesielt med tanke på byrden med dobbeltventilskirurgiske prosedyrer.

Målet med denne studien er å evaluere de umiddelbare og langsiktige resultatene, inkludert behovet for en ny prosedyre på AV, hos pasienter med moderat AR på tidspunktet for MV-kirurgi.