Долгосрочная судьба умеренной аортальной регургитации, оставшейся без лечения во время операции на митральном клапане

Многоклапанный порок сердца является широко распространенным клиническим состоянием, которое встречается у 14,6% пациентов, перенесших операции на клапанах. В частности, недостаточность аортального клапана (АР) может наблюдаться у значительной части пациентов, перенесших операцию на митральном клапане (МК). В базе данных Общества торакальных хирургов на сопутствующую операцию на аорте и митральном клапане приходится 57,8% всех многоклапанных вмешательств с нескорректированной смертностью 10,7%.

Когда и аорта, и МК обнаруживают тяжелое заболевание, сопутствующая операция на клапане хорошо принимается хирургическим сообществом и поддерживается современными рекомендациями. С другой стороны, когда аортальный клапан (АК) показывает только умеренную регургитацию, которая не требует хирургического лечения, если она присутствует отдельно, соответствующее лечение патологии АК во время операции МК все еще обсуждается.

В рекомендациях Американского колледжа кардиологов указано, что протезирование аортального клапана (АКК) целесообразно (класс IIa) у пациентов с умеренным АР (стадия В) при хирургическом вмешательстве на восходящей аорте, аортокоронарном шунтировании или операции на МК (уровень доказательства: С). И наоборот, последние рекомендации Европейского общества кардиологов по порокам клапанов сердца определяют как спорное решение о лечении аортального клапана у пациентов с умеренной АР, перенесших операцию на МК, учитывая медленное прогрессирование этого заболевания. В этой группе пациентов они выступают за кардиологический подход, который будет учитывать этиологию АР, ожидаемую продолжительность жизни пациента, операционный риск и другие клинические факторы.

Это разногласие может привести к неопределенности в отношении того, как следует вести пациентов с нетяжелой АР во время операции на МК, особенно учитывая бремя хирургических вмешательств на двух клапанах.

Целью данного исследования является оценка ближайших и отдаленных результатов, включая необходимость новой процедуры на АК, у пациентов с умеренной АР во время операции на МК.