Langsigtet skæbne for moderat aorta regurgitation, der ikke behandles på tidspunktet for mitralklapkirurgi

Multivalvulær hjertesygdom er en meget udbredt klinisk tilstand, der omfatter 14,6 % af patienterne, der gennemgår klapkirurgi. Specifikt kan aortaklapregurgitation (AR) være til stede hos en betydelig del af patienter, der gennemgår mitralklapoperation (MV). I Society of Thoracic Surgeons database udgjorde samtidig aorta- og mitralkirurgi 57,8 % af de samlede multivalvulære procedurer med en ujusteret dødelighed på 10,7 %.

Når både aorta og MV'er udviser alvorlig sygdom, er samtidig klapkirurgi velaccepteret af det kirurgiske samfund og understøttet af gældende retningslinjer. På den anden side, når aortaklappen (AV) kun viser moderat regurgitation, som ikke ville blive behandlet kirurgisk, hvis den kun var til stede, er den passende behandling af AV-patologien på tidspunktet for MV-kirurgi stadig under debat.

American College of Cardiologys retningslinjer angiver, at udskiftning af aortaklap (AVR) er rimelig (klasse IIa) hos patienter med moderat AR (stadie B), mens de gennemgår kirurgi på den ascenderende aorta, et koronararterie-bypass-transplantat eller MV-kirurgi (niveau af bevis: C). Omvendt definerer de seneste European Society of Cardiology-retningslinjer for hjerteklapsygdomme beslutningen om at behandle AV hos patienter med moderat AR, der gennemgår MV-operation, som kontroversiel i betragtning af denne sygdoms langsomme progression. I denne gruppe af patienter går de ind for en hjerteteamtilgang, der vil tage hensyn til ætiologien af ​​AR, patientens forventede levetid, den operative risiko og andre kliniske faktorer.

Denne uenighed kan føre til usikkerhed om, hvordan patienter med mindre end svær AR skal håndteres under MV-kirurgi, især i betragtning af byrden af ​​dobbeltklapskirurgiske procedurer.

Målet med denne undersøgelse er at evaluere de umiddelbare og langsigtede resultater, herunder behovet for en ny procedure på AV, hos patienter med moderat AR på tidspunktet for MV-kirurgi.