Destino a lungo termine del rigurgito aortico moderato non trattato al momento della chirurgia della valvola mitrale

La cardiopatia multivalvolare è una condizione clinica altamente prevalente che comprende il 14,6% dei pazienti sottoposti a chirurgia valvolare. In particolare, il rigurgito della valvola aortica (AR) può essere presente in una percentuale considerevole di pazienti sottoposti a chirurgia della valvola mitrale (MV). Nel database della Society of Thoracic Surgeons, la concomitante chirurgia aortica e mitralica ha rappresentato il 57,8% del totale delle procedure multivalvolari con un tasso di mortalità non aggiustato del 10,7%.

Quando sia l'aorta che le VM mostrano una malattia grave, la chirurgia valvolare concomitante è ben accettata dalla comunità chirurgica e supportata dalle attuali linee guida. D'altra parte, quando la valvola aortica (AV) mostra solo un rigurgito moderato, che non sarebbe trattabile chirurgicamente se presente singolarmente, la gestione appropriata della patologia AV al momento dell'intervento chirurgico della valvola aortica è ancora oggetto di dibattito.

Le linee guida dell'American College of Cardiology affermano che la sostituzione della valvola aortica (AVR) è ragionevole (classe IIa) nei pazienti con AR moderata (stadio B) durante un intervento chirurgico sull'aorta ascendente, un innesto di bypass coronarico o un intervento chirurgico alla valvola mitrale (livello di prove: C). Al contrario, le ultime linee guida della European Society of Cardiology sulla cardiopatia valvolare definiscono controversa la decisione di trattare il VA nei pazienti con AR moderato sottoposti a intervento chirurgico del MV, considerata la lenta progressione di questa malattia. In questo gruppo di pazienti, sostengono un approccio di squadra del cuore che tenga conto dell'eziologia dell'AR, dell'aspettativa di vita del paziente, del rischio operatorio e di altri fattori clinici.

Questo disaccordo può portare all'incertezza su come i pazienti con AR meno che grave debbano essere gestiti durante la chirurgia valvolare valvolare, soprattutto considerando l'onere delle procedure chirurgiche a doppia valvola.

L'obiettivo di questo studio è valutare i risultati immediati ea lungo termine, inclusa la necessità di una nuova procedura sul VA, in pazienti con AR moderata al momento dell'intervento chirurgico del MV.