Devenir à long terme d'une insuffisance aortique modérée non traitée au moment de la chirurgie de la valve mitrale

La cardiopathie multivalvulaire est une affection clinique très répandue qui comprend 14,6 % des patients subissant une chirurgie valvulaire. Plus précisément, la régurgitation de la valve aortique (RA) peut être présente chez une proportion considérable de patients subissant une chirurgie de la valve mitrale (VM). Dans la base de données de la Society of Thoracic Surgeons, la chirurgie aortique et mitrale concomitante représentait 57,8 % du total des procédures multivalvulaires avec un taux de mortalité non ajusté de 10,7 %.

Lorsque l'aorte et les VM présentent une maladie grave, la chirurgie valvulaire concomitante est bien acceptée par la communauté chirurgicale et soutenue par les directives actuelles. En revanche, lorsque la valve aortique (VA) ne présente qu'une régurgitation modérée, qui ne serait pas traitée chirurgicalement si elle était présente seule, la prise en charge appropriée de la pathologie AV au moment de la chirurgie MV fait encore l'objet de débats.

Les directives de l'American College of Cardiology stipulent que le remplacement valvulaire aortique (RVA) est raisonnable (classe IIa) chez les patients atteints de RA modérée (stade B) lors d'une chirurgie de l'aorte ascendante, d'un pontage coronarien ou d'une chirurgie MV (niveau de preuve : C). A l'inverse, les dernières recommandations de la Société Européenne de Cardiologie sur les cardiopathies valvulaires définissent comme controversée la décision de traiter l'AV chez les patients atteints de RA modérée qui subissent une chirurgie MV, compte tenu de la lente progression de cette maladie. Dans ce groupe de patients, ils préconisent une approche d'équipe cardiaque qui tiendra compte de l'étiologie de la RA, de l'espérance de vie du patient, du risque opératoire et d'autres facteurs cliniques.

Ce désaccord peut conduire à une incertitude quant à la manière dont les patients atteints de RA moins que sévère doivent être pris en charge pendant la chirurgie MV, en particulier compte tenu du fardeau des procédures chirurgicales à double valve.

Le but de cette étude est d'évaluer les résultats immédiats et à long terme, y compris la nécessité d'une nouvelle procédure sur l'AV, chez les patients présentant une RA modérée au moment de la chirurgie MV.