Długoterminowy los umiarkowanej niedomykalności zastawki aortalnej pozostawionej bez leczenia podczas operacji zastawki mitralnej

Wielozastawkowa choroba serca jest bardzo rozpowszechnionym schorzeniem klinicznym, które dotyczy 14,6% pacjentów poddawanych operacjom zastawek. W szczególności niedomykalność zastawki aortalnej (AR) może występować u znacznej części pacjentów poddawanych operacji zastawki mitralnej (MV). W bazie danych Towarzystwa Chirurgów Klatki Piersiowej współistniejąca operacja aorty i zastawki mitralnej stanowiła 57,8% wszystkich zabiegów wielozastawkowych, przy nieskorygowanej śmiertelności wynoszącej 10,7%.

Gdy zarówno aorta, jak i MV wykazują ciężką chorobę, równoczesna operacja zastawki jest dobrze akceptowana przez społeczność chirurgów i poparta aktualnymi wytycznymi. Z drugiej strony, gdy zastawka aortalna (AV) wykazuje jedynie umiarkowaną niedomykalność, której pojedyncza obecność nie wymagałaby leczenia chirurgicznego, właściwe postępowanie w przypadku patologii AV w czasie operacji MV jest nadal przedmiotem dyskusji.

Wytyczne American College of Cardiology stwierdzają, że wymiana zastawki aortalnej (AVR) jest uzasadniona (klasa IIa) u chorych z umiarkowaną AR (stadium B) w trakcie operacji aorty wstępującej, pomostowania aortalno-wieńcowego lub operacji MV (poziom dowody: C). Z kolei najnowsze wytyczne Europejskiego Towarzystwa Kardiologicznego dotyczące wad zastawkowych serca określają jako kontrowersyjną decyzję o leczeniu AV u pacjentów z umiarkowaną AR poddawanych operacji MV, biorąc pod uwagę powolną progresję tej choroby. W tej grupie pacjentów opowiadają się oni za podejściem zespołu kardiologicznego, które uwzględni etiologię ANN, oczekiwaną długość życia pacjenta, ryzyko operacyjne i inne czynniki kliniczne.

Ta różnica zdań może prowadzić do niepewności co do tego, jak należy postępować z pacjentami z mniej niż ciężką AR podczas operacji MV, zwłaszcza biorąc pod uwagę ciężar procedur chirurgicznych z podwójną zastawką.

Celem tego badania jest ocena natychmiastowych i odległych wyników, w tym konieczności nowego zabiegu na AV, u pacjentów z umiarkowanym AR w czasie operacji MV.