Destino a longo prazo da regurgitação aórtica moderada deixada sem tratamento no momento da cirurgia da válvula mitral

A cardiopatia multivalvar é uma condição clínica de alta prevalência que compreende 14,6% dos pacientes submetidos à cirurgia valvular. Especificamente, a regurgitação da valva aórtica (RA) pode estar presente em uma proporção considerável de pacientes submetidos à cirurgia da valva mitral (VM). No banco de dados da Society of Thoracic Surgeons, a cirurgia aórtica e mitral concomitante foi responsável por 57,8% do total de procedimentos multivalvares com uma taxa de mortalidade não ajustada de 10,7%.

Quando tanto a aorta quanto as VMs apresentam doença grave, a cirurgia valvular concomitante é bem aceita pela comunidade cirúrgica e apoiada pelas diretrizes atuais. Por outro lado, quando a valva aórtica (AV) apresenta apenas regurgitação moderada, que não seria tratada cirurgicamente se isoladamente, o manejo adequado da patologia AV no momento da cirurgia de VM ainda está em debate.

As diretrizes do American College of Cardiology afirmam que a substituição da válvula aórtica (SVA) é razoável (classe IIa) em pacientes com IA moderada (estágio B) durante cirurgia na aorta ascendente, revascularização do miocárdio ou cirurgia de VM (nível de evidência: C). Por outro lado, as últimas diretrizes da European Society of Cardiology sobre valvulopatias definem como controversa a decisão de tratar a VA em pacientes com IA moderada submetidos à cirurgia de VM, considerando a lenta evolução dessa doença. Nesse grupo de pacientes, eles defendem uma abordagem do heart team que leve em consideração a etiologia da RA, a expectativa de vida do paciente, o risco operatório e outros fatores clínicos.

Essa discordância pode levar à incerteza sobre como os pacientes com RA menos grave devem ser manejados durante a cirurgia de VM, especialmente considerando o ônus dos procedimentos cirúrgicos de válvula dupla.

O objetivo deste estudo é avaliar os resultados imediatos e a longo prazo, incluindo a necessidade de um novo procedimento na AV, em pacientes com IA moderada no momento da cirurgia de VM.