Dlouhodobý osud středně těžké aortální regurgitace neléčené v době operace mitrální chlopně

Multivalvulární onemocnění srdce je vysoce převládající klinický stav, který zahrnuje 14,6 % pacientů podstupujících chlopenní operaci. Konkrétně regurgitace aortální chlopně (AR) může být přítomna u značné části pacientů podstupujících operaci mitrální chlopně (MV). V databázi Society of Thoracic Surgeons představovala konkomitantní aortální a mitrální chirurgie 57,8 % z celkových multivalvulárních výkonů s neupravenou mortalitou 10,7 %.

Pokud aorta i MV vykazují závažné onemocnění, je současná operace chlopně chirurgickou komunitou dobře přijímána a podporována současnými doporučeními. Na druhou stranu, když aortální chlopeň (AV) vykazuje pouze středně závažnou regurgitaci, která by nebyla chirurgicky léčena, pokud by byla přítomna samostatně, je vhodné řešení AV patologie v době operace MV stále předmětem diskuse.

Pokyny American College of Cardiology uvádějí, že náhrada aortální chlopně (AVR) je přiměřená (třída IIa) u pacientů se středně těžkou AR (stadium B), kteří podstupují operaci na vzestupné aortě, bypass koronární tepny nebo operaci MV (úroveň důkaz: C). Naopak poslední směrnice Evropské kardiologické společnosti pro chlopenní srdeční onemocnění definují jako kontroverzní rozhodnutí léčit AV u pacientů se středně závažnou AR, kteří podstoupí operaci MV, s ohledem na pomalou progresi tohoto onemocnění. V této skupině pacientů prosazují přístup srdečního týmu, který zohlední etiologii AR, očekávanou délku života pacienta, operační riziko a další klinické faktory.

Tento nesouhlas může vést k nejistotě ohledně toho, jak by měli být pacienti s méně než závažnou AR léčeni během operace MV, zejména s ohledem na zátěž dvouchlopňových chirurgických zákroků.

Cílem této studie je zhodnotit okamžité a dlouhodobé výsledky, včetně potřeby nového postupu na AV, u pacientů se středně závažnou AR v době operace MV.