Långsiktigt öde för måttlig aortauppstötning lämnas obehandlad vid tidpunkten för mitralklaffskirurgi

Multivalvulär hjärtsjukdom är ett mycket utbrett kliniskt tillstånd som omfattar 14,6 % av patienterna som genomgår klaffkirurgi. Specifikt kan aortaklaffregurgitation (AR) förekomma hos en betydande del av patienter som genomgår mitralisklaffoperation (MV). I Society of Thoracic Surgeons databas stod samtidig aorta- och mitralkirurgi för 57,8 % av de totala multivalvulära ingreppen med en ojusterad dödlighet på 10,7 %.

När både aorta och MV uppvisar allvarlig sjukdom, är samtidig klaffkirurgi väl accepterad av det kirurgiska samhället och stöds av gällande riktlinjer. Å andra sidan, när aortaklaffen (AV) endast uppvisar måttlig uppstötning, som inte skulle behandlas kirurgiskt om den endast förekommer, är den lämpliga hanteringen av AV-patologin vid tidpunkten för MV-kirurgi fortfarande under debatt.

American College of Cardiologys riktlinjer anger att aortaklaffsersättning (AVR) är rimlig (klass IIa) hos patienter med måttlig AR (stadium B) medan de genomgår operation på den uppåtgående aortan, en kransartär bypass-transplantation eller MV-kirurgi (nivå av bevis: C). Omvänt definierar de senaste riktlinjerna från European Society of Cardiology om valvulär hjärtsjukdom beslutet att behandla AV hos patienter med måttlig AR som genomgår MV-kirurgi, med tanke på den långsamma utvecklingen av denna sjukdom. I denna grupp av patienter förespråkar de en hjärtteammetod som tar hänsyn till etiologin för AR, patientens förväntade livslängd, den operativa risken och andra kliniska faktorer.

Denna oenighet kan leda till osäkerhet om hur patienter med mindre än svår AR ska hanteras under MV-kirurgi, särskilt med tanke på bördan av dubbelventilskirurgiska ingrepp.

Målet med denna studie är att utvärdera de omedelbara och långsiktiga resultaten, inklusive behovet av en ny procedur på AV, hos patienter med måttlig AR vid tidpunkten för MV-kirurgi.