Kognisjonsbevarende hjernebestråling for behandling av pasienter med intrakranielt meningiom i en tid med moderne radioterapeutiske teknikker, inkludert protonstråleterapi - en prospektiv studie med fokus på radiologiske resultater og nevrokognitive endepunkter

【Bakgrunn】 For pasienter som er naive med kranial bestråling med intrakranielle meningeom med risiko for lokalt tilbakefall, kan administrering av konform kraniell strålebehandling forbedre svulstkontroll i dagens æra av moderne stråleterapeutiske teknikker. Forventet levealder hos pasienter med intrakranielle meningeom, spesielt ikke-maligne meningeom (WHO grad I og II), er i hovedsak lik mennesker i den generelle befolkningen. Imidlertid er RT-relaterte nevrokognitiv funksjon (NCF)-sekveler potensielt og alvorlig en bekymring som ikke bør ignoreres. Når det gjelder det naturlige forløpet av kranial bestråling-indusert NCF-nedgang, kan det variere betydelig i henhold til de spesifikke domenene som er valgt for å bli målt. Tidlig nevrokognitiv nedgang involverer hovedsakelig svekkelser av episodisk hukommelse, som er betydelig assosiert med funksjoner i hippocampus. I tillegg kan omfanget av endringer i hippocampus volum etter lokal bestråling være assosiert med hippocampus dosimetri. Denne studien tar derfor sikte på å undersøke det potensielle årsak-virkningsforholdet mellom hippocampus dosimetri og radiologiske utfall representert av de volumetriske endringene angående den kontralaterale hippocampus; videre vil sammenhengen mellom radiologiske utfall og nevrokognitive endepunkter undersøkes og avklares.

【Metoder】 Pasienter med kraniale-RT-naive intrakranielle meningeom kan være kvalifisert og derfor registrert i denne prospektive studien som tar for seg både radiologiske utfall og nevrokognitive endepunkter. Alle kvalifiserte og rekrutterte pasienter bør motta baseline volumetrisk hjerne MR-undersøkelse og baseline nevroatferdsvurdering. Deretter vil konform kraniebestråling i en tid med moderne radioterapeutiske teknikker (inkludert hypofraksjonert stereotaktisk strålebehandling, protonstråleterapi volumetrisk modulert lysbueterapi) brukes for å redusere dosen som bestråler den kontralaterale hippocampus og andre relevante organer i fare. De foreskrevne doseordningene for behandling av pasienter med intrakranielt meningeom avhenger av vedtak fra ansvarlig stråleonkolog og følger behandlingsretningslinjene ved vårt kreftsenter. Følgelig brukes et batteri av nevrokognitive mål, som inkluderer 9 standardiserte nevropsykologiske tester kategorisert i 5 NCF-domener (f.eks. eksekutive funksjoner, verbal og ikke-verbal hukommelse, arbeidsminne, psykomotorisk hastighet og amygdala-relatert følelsesgjenkjenning) for å evaluere nevrokognitive ytelser på langs for våre registrerte pasienter. Det vil være to co-primære utfallsmål i den nåværende studien. Det primære hovedresultatet vil være korrelasjonen mellom gjennomsnittlig hippocampusdose og omfanget av endring i hippocampusvolum 6 måneder etter forløpet av kranial RT. Det andre primære endepunktet vil være 6-måneders kognitiv-forverring-fri overlevelse.

【Forventede resultater】 Denne prospektive observasjonskohortstudien tar sikte på å utforske og undersøke årsak-virkning-forholdet mellom hippocampus dosimetri (dvs. gjennomsnittlig dose som bestråler hippocampus, spesielt den som er kontralateral til lateralisering av intrakranielt meningeom) og omfanget av hippocampus atrofi indikerer et av tiltakene vedrørende radiologiske utfall. Samtidig vil forhåndsdefinerte standardiserte nevrokognitive utfallsmål som hippocampus-relaterte minnefunksjoner og amygdala-relatert emosjonsgjenkjenning oppnås prospektivt og longitudinelt for å undersøke om det eksisterer noen meningsfullt signifikant korrelasjon mellom de ovennevnte radiologiske utfallsmålene og nevrokognitive endepunkter. De gjensidige assosiasjonene mellom hippocampus dosimetri, radiologiske utfall inkludert MR-avgrenset hippocampus volum og nevrokognitive endepunkter inkludert hippocampus-relaterte verbale/non-verbale minnefunksjoner vil bli undersøkt grundig.