Irradiação cerebral preservadora da cognição para o tratamento de pacientes com meningioma intracraniano na era das técnicas radioterapêuticas modernas, incluindo terapia com feixe de prótons - um estudo prospectivo com foco em resultados radiológicos e desfechos neurocognitivos

【Antecedentes】Para pacientes que não receberam radiação craniana com meningiomas intracranianos com risco de recorrência local, a administração de radioterapia craniana conformada pode melhorar o controle do tumor na era atual das técnicas radioterapêuticas modernas. A expectativa de vida em pacientes com meningiomas intracranianos, particularmente meningiomas não malignos (graus I e II da OMS) é essencialmente semelhante às pessoas da população em geral. No entanto, as sequelas da função neurocognitiva (NCF) relacionadas à RT são potencialmente e seriamente uma preocupação que não deve ser ignorada. Em termos do curso natural do declínio do NCF induzido por irradiação craniana, ele pode variar consideravelmente de acordo com os domínios específicos que são selecionados para serem medidos. O declínio neurocognitivo precoce envolve principalmente prejuízos da memória episódica, que está significativamente associada às funções do hipocampo. Além disso, a extensão das alterações no volume do hipocampo após a irradiação local pode estar associada à dosimetria do hipocampo. Este estudo visa, assim, investigar a possível relação causa-efeito entre a dosimetria hipocampal e os resultados radiológicos representados pelas alterações volumétricas relativas ao hipocampo contralateral; além disso, a correlação entre resultados radiológicos e desfechos neurocognitivos será examinada e esclarecida.

【Métodos】Pacientes com meningiomas intracranianos virgens de RT craniana podem ser elegíveis e, portanto, inscritos neste estudo prospectivo abordando resultados radiológicos e desfechos neurocognitivos. Todos os pacientes elegíveis e recrutados devem receber exame de ressonância magnética cerebral volumétrica basal e avaliação neurocomportamental basal. Posteriormente, a irradiação craniana conformada na era das técnicas radioterapêuticas modernas (incluindo radioterapia estereotáxica hipofracionada, terapia com feixe de prótons terapia com arco modulado volumétrico) será utilizada para reduzir a dose que irradia o hipocampo contralateral e outros órgãos relevantes em risco. Os esquemas de dose prescritos para o tratamento de pacientes com meningioma intracraniano dependem da decisão do oncologista responsável pela radiação e seguem as diretrizes de tratamento em nosso centro oncológico. Assim, uma bateria de medidas neurocognitivas, que inclui 9 testes neuropsicológicos padronizados categorizados em 5 domínios NCF (por exemplo, funções executivas, memória verbal e não verbal, memória de trabalho, velocidade psicomotora e reconhecimento de emoções relacionadas à amígdala), é usada para avaliar performances neurocognitivas longitudinalmente para nossos pacientes registrados. Haverá duas medidas de resultados co-primários no estudo atual. O principal resultado primário será a correlação entre a dose média no hipocampo e a extensão da mudança no volume do hipocampo 6 meses após o curso da RT craniana. O outro desfecho primário será a sobrevida livre de deterioração cognitiva de 6 meses.

【Resultados Esperados】Este estudo de coorte observacional prospectivo visa explorar e investigar a relação de causa e efeito entre a dosimetria do hipocampo (isto é, dose média que irradia o hipocampo, particularmente o contralateral à lateralização do meningioma intracraniano) e a extensão da atrofia do hipocampo, significando uma das medidas em relação aos resultados radiológicos. Simultaneamente, medidas de resultados neurocognitivos padronizados predefinidos, como funções de memória relacionadas ao hipocampo e reconhecimento de emoções relacionadas à amígdala, serão obtidas prospectiva e longitudinalmente para examinar se existe alguma correlação significativamente significativa entre as medidas de resultados radiológicos acima e os pontos finais neurocognitivos. As associações mútuas entre a dosimetria do hipocampo, os resultados radiológicos, incluindo o volume do hipocampo delineado por ressonância magnética, e os pontos finais neurocognitivos, incluindo as funções de memória verbal/não-verbal relacionadas ao hipocampo, serão examinados minuciosamente.