Irradiación cerebral que conserva la cognición para el tratamiento de pacientes con meningioma intracraneal en la era de las técnicas radioterapéuticas modernas, incluida la terapia con haz de protones: un estudio prospectivo centrado en los resultados radiológicos y los criterios de valoración neurocognitivos

【Antecedentes】Para los pacientes con meningiomas intracraneales que no han recibido irradiación craneal y tienen riesgo de recurrencia local, la administración de radioterapia craneal conformada puede mejorar el control del tumor en la era actual de las técnicas radioterapéuticas modernas. La esperanza de vida de los pacientes con meningiomas intracraneales, en particular los meningiomas no malignos (grados I y II de la OMS), es esencialmente similar a la de las personas de la población general. Sin embargo, las secuelas de la función neurocognitiva (NCF, por sus siglas en inglés) relacionadas con la RT son una preocupación potencial y grave que no debe ignorarse. En términos del curso natural de la disminución de NCF inducida por irradiación craneal, puede variar considerablemente según los dominios específicos que se seleccionen para medir. El deterioro neurocognitivo temprano implica principalmente alteraciones de la memoria episódica, que está significativamente asociada con las funciones del hipocampo. Además, el alcance de los cambios en el volumen del hipocampo después de la irradiación local puede estar asociado con la dosimetría del hipocampo. Por lo tanto, este estudio tiene como objetivo investigar la posible relación causa-efecto entre la dosimetría del hipocampo y los resultados radiológicos representados por los cambios volumétricos con respecto al hipocampo contralateral; además, se examinará y aclarará la correlación entre los resultados radiológicos y los criterios de valoración neurocognitivos.

【Métodos】Los pacientes con meningiomas intracraneales sin RT craneal pueden ser elegibles y, por lo tanto, inscribirse en este estudio prospectivo que aborda tanto los resultados radiológicos como los criterios de valoración neurocognitivos. Todos los pacientes elegibles y reclutados deben recibir un examen de resonancia magnética cerebral volumétrica inicial y una evaluación neuroconductual inicial. Posteriormente, se utilizará la irradiación craneal conformada en la era de las técnicas radioterapéuticas modernas (incluida la radioterapia estereotáctica hipofraccionada, la terapia con haz de protones y la terapia con arco volumétrico modulado) para reducir la dosis que irradia el hipocampo contralateral y otros órganos relevantes en riesgo. Los esquemas de dosis prescritos para el tratamiento de pacientes con meningioma intracraneal dependen de la decisión del oncólogo radioterápico a cargo y siguen las pautas de tratamiento en nuestro centro oncológico. En consecuencia, se utiliza una batería de medidas neurocognitivas, que incluye 9 pruebas neuropsicológicas estandarizadas clasificadas en 5 dominios NCF (por ejemplo, funciones ejecutivas, memoria verbal y no verbal, memoria de trabajo, velocidad psicomotora y reconocimiento de emociones relacionadas con la amígdala). rendimientos neurocognitivos longitudinalmente para nuestros pacientes registrados. Habrá dos medidas de resultado coprimarias en el estudio actual. El principal resultado primario será la correlación entre la dosis hipocampal media y el grado de cambio en el volumen del hipocampo a los 6 meses después del curso de RT craneal. El otro criterio principal de valoración será la supervivencia sin deterioro cognitivo a los 6 meses.

【Resultados esperados】Este estudio de cohorte observacional prospectivo tiene como objetivo explorar e investigar la relación causa-efecto entre la dosimetría del hipocampo (es decir, la dosis media que irradia el hipocampo, particularmente la contralateral a la lateralización del meningioma intracraneal) y el grado de atrofia del hipocampo que significa una de las medidas con respecto a los resultados radiológicos. Simultáneamente, las medidas de resultados neurocognitivos estandarizados predefinidos, como las funciones de memoria relacionadas con el hipocampo y el reconocimiento de emociones relacionadas con la amígdala, se obtendrán prospectiva y longitudinalmente para examinar si existe alguna correlación significativa entre las medidas de resultados radiológicos anteriores y los criterios de valoración neurocognitivos. Se examinarán a fondo las asociaciones mutuas entre la dosimetría del hipocampo, los resultados radiológicos, incluido el volumen del hipocampo delineado por resonancia magnética, y los criterios de valoración neurocognitivos, incluidas las funciones de memoria verbal/no verbal relacionadas con el hipocampo.