Irradiazione cerebrale con conservazione della cognizione per il trattamento di pazienti con meningioma intracranico nell'era delle moderne tecniche radioterapeutiche, inclusa la terapia con fascio di protoni: uno studio prospettico incentrato sugli esiti radiologici e sugli endpoint neurocognitivi

【Background】 Per i pazienti naive all'irradiazione cranica con meningiomi intracranici a rischio di recidiva locale, la somministrazione di radioterapia cranica conformazionale può migliorare il controllo del tumore nell'era attuale delle moderne tecniche radioterapeutiche. L'aspettativa di vita nei pazienti con meningiomi intracranici, in particolare meningiomi non maligni (WHO grado I e II) è essenzialmente simile a quella delle persone della popolazione generale. Tuttavia, le sequele della funzione neurocognitiva (NCF) correlate alla RT sono potenzialmente e seriamente una preoccupazione che non dovrebbe essere ignorata. In termini di decorso naturale del declino NCF indotto dall'irradiazione cranica, potrebbe variare considerevolmente a seconda dei domini specifici selezionati per essere misurati. Il declino neurocognitivo precoce comporta principalmente compromissioni della memoria episodica, che è significativamente associata alle funzioni dell'ippocampo. Inoltre, l'entità dei cambiamenti nel volume dell'ippocampo dopo l'irradiazione locale può essere associata alla dosimetria dell'ippocampo. Questo studio si propone quindi di indagare la potenziale relazione causa-effetto tra la dosimetria ippocampale e gli esiti radiologici rappresentati dalle variazioni volumetriche riguardanti l'ippocampo controlaterale; inoltre, verrà esaminata e chiarita la correlazione tra esiti radiologici ed endpoint neurocognitivi.

【Metodi】 I pazienti con meningiomi intracranici cranici-RT-naive possono essere idonei e quindi arruolati in questo studio prospettico che affronta sia gli esiti radiologici che gli endpoint neurocognitivi. Tutti i pazienti eleggibili e reclutati devono ricevere un esame di risonanza magnetica cerebrale volumetrica al basale e una valutazione neurocomportamentale al basale. Successivamente, l'irradiazione craniale conformazionale nell'era delle moderne tecniche radioterapeutiche (tra cui la radioterapia stereotassica ipofrazionata, la terapia con arco protonico volumetrico modulato) sarà utilizzata per ridurre la dose irradiante l'ippocampo controlaterale e altri organi rilevanti a rischio. Gli schemi di dosaggio prescritti per il trattamento di pazienti con meningioma intracranico dipendono dalla decisione del radioterapista responsabile e seguono le linee guida terapeutiche del nostro centro oncologico. Di conseguenza, una batteria di misure neurocognitive, che include 9 test neuropsicologici standardizzati classificati in 5 domini NCF (ad esempio, funzioni esecutive, memoria verbale e non verbale, memoria di lavoro, velocità psicomotoria e riconoscimento delle emozioni legate all'amigdala), viene utilizzata per valutare prestazioni neurocognitive longitudinalmente per i nostri pazienti registrati. Ci saranno due misure di esito co-primarie nello studio attuale. Il principale risultato primario sarà la correlazione tra la dose ippocampale media e l'entità del cambiamento nel volume ippocampale a 6 mesi dopo il decorso della RT craniale. L'altro endpoint primario sarà la sopravvivenza libera da deterioramento cognitivo a 6 mesi.

【Risultati attesi】 Questo studio prospettico di coorte osservazionale mira a esplorare e indagare la relazione causa-effetto tra la dosimetria ippocampale (cioè la dose media che irradia l'ippocampo, in particolare quella controlaterale alla lateralizzazione del meningioma intracranico) e l'estensione dell'atrofia ippocampale che significa una delle misure relative agli esiti radiologici. Allo stesso tempo, misure di esito neurocognitivo standardizzate predefinite come le funzioni di memoria correlate all'ippocampo e il riconoscimento delle emozioni correlate all'amigdala saranno ottenute in modo prospettico e longitudinale al fine di esaminare se esiste una correlazione significativamente significativa tra le suddette misure di esito radiologico e gli endpoint neurocognitivi. Saranno esaminate a fondo le associazioni reciproche tra dosimetria ippocampale, esiti radiologici compreso il volume ippocampale delineato dalla risonanza magnetica e endpoint neurocognitivi comprese le funzioni di memoria verbale / non verbale correlate all'ippocampo.