Kognitionserhaltende Hirnbestrahlung zur Behandlung von Patienten mit intrakranialem Meningeom im Zeitalter moderner strahlentherapeutischer Techniken einschließlich Protonenstrahltherapie – eine prospektive Studie mit Fokus auf radiologischen Ergebnissen und neurokognitiven Endpunkten

【Hintergrund】 Für Patienten mit intrakraniellen Meningeomen, bei denen das Risiko eines Lokalrezidivs besteht, die für eine Schädelbestrahlung unvorbereitet sind, kann die Verabreichung einer konformen kranialen Strahlentherapie die Tumorkontrolle in der gegenwärtigen Ära moderner strahlentherapeutischer Techniken verbessern. Die Lebenserwartung von Patienten mit intrakraniellen Meningeomen, insbesondere nicht-malignen Meningeomen (WHO-Grad I und II), ist im Wesentlichen ähnlich wie bei Menschen in der Allgemeinbevölkerung. RT-bedingte Folgeerscheinungen der neurokognitiven Funktion (NCF) sind jedoch ein potenzielles und ernsthaftes Problem, das nicht ignoriert werden sollte. Der natürliche Verlauf des durch Schädelbestrahlung induzierten NCF-Abfalls kann je nach den für die Messung ausgewählten Bereichen erheblich variieren. Der frühe neurokognitive Rückgang beinhaltet hauptsächlich Beeinträchtigungen des episodischen Gedächtnisses, das signifikant mit Funktionen des Hippocampus assoziiert ist. Zusätzlich kann das Ausmaß der Veränderungen des Hippocampusvolumens nach lokaler Bestrahlung mit der Hippocampus-Dosimetrie in Verbindung gebracht werden. Diese Studie zielt daher darauf ab, die mögliche Ursache-Wirkungs-Beziehung zwischen der Hippocampus-Dosimetrie und radiologischen Ergebnissen zu untersuchen, die durch die volumetrischen Veränderungen in Bezug auf den kontralateralen Hippocampus dargestellt werden; Darüber hinaus wird die Korrelation zwischen radiologischen Outcomes und neurokognitiven Endpunkten untersucht und geklärt.

【Methoden】 Patienten mit kranial-RT-naiven intrakraniellen Meningeomen können in Frage kommen und daher in diese prospektive Studie aufgenommen werden, die sowohl radiologische Ergebnisse als auch neurokognitive Endpunkte behandelt. Alle in Frage kommenden und rekrutierten Patienten sollten zu Beginn eine volumetrische MRT-Untersuchung des Gehirns und eine Bewertung des neurologischen Verhaltens zu Beginn erhalten. Anschließend wird die konforme Schädelbestrahlung im Zeitalter moderner radiotherapeutischer Techniken (einschließlich hypofraktionierter stereotaktischer Strahlentherapie, Protonenstrahltherapie, volumetrischer modulierter Lichtbogentherapie) eingesetzt, um die Bestrahlungsdosis des kontralateralen Hippocampus und anderer relevanter Risikoorgane zu reduzieren. Die vorgeschriebenen Dosisschemata zur Behandlung von Patienten mit intrakranialem Meningeom hängen von der Entscheidung des zuständigen Radioonkologen ab und folgen den Behandlungsrichtlinien unseres Krebszentrums. Dementsprechend wird eine Reihe von neurokognitiven Maßnahmen zur Bewertung verwendet, die 9 standardisierte neuropsychologische Tests umfasst, die in 5 NCF-Domänen (z. B. Exekutivfunktionen, verbales und nonverbales Gedächtnis, Arbeitsgedächtnis, psychomotorische Geschwindigkeit und Amygdala-bezogene Emotionserkennung) kategorisiert sind neurokognitive Leistungen im Längsschnitt für unsere registrierten Patienten. In der aktuellen Studie wird es zwei co-primäre Ergebnismessungen geben. Das wichtigste primäre Ergebnis wird die Korrelation zwischen der mittleren Hippocampus-Dosis und dem Ausmaß der Veränderung des Hippocampus-Volumens 6 Monate nach dem Verlauf der kranialen RT sein. Der andere primäre Endpunkt ist das 6-monatige Überleben ohne kognitive Verschlechterung.

【Erwartete Ergebnisse】 Diese prospektive beobachtende Kohortenstudie zielt darauf ab, die Ursache-Wirkungs-Beziehung zwischen der Hippocampus-Dosimetrie (d. h. der mittleren Dosis, die den Hippocampus bestrahlt, insbesondere der kontralateralen zur Lateralisierung des intrakraniellen Meningeoms) und dem Ausmaß der Hippocampus-Atrophie zu erforschen und zu untersuchen eine der Maßnahmen in Bezug auf radiologische Ergebnisse. Gleichzeitig werden prospektiv und längsschnittlich vordefinierte standardisierte neurokognitive Ergebnismaße wie Hippocampus-bezogene Gedächtnisfunktionen und Amygdala-bezogene Emotionserkennung erhoben, um zu untersuchen, ob zwischen den oben genannten radiologischen Ergebnismaßen und neurokognitiven Endpunkten eine sinnvoll signifikante Korrelation besteht. Die gegenseitigen Assoziationen zwischen Hippocampus-Dosimetrie, radiologischen Ergebnissen, einschließlich des MRT-abgegrenzten Hippocampusvolumens, und neurokognitiven Endpunkten, einschließlich Hippocampus-bezogener verbaler/nonverbaler Gedächtnisfunktionen, werden gründlich untersucht.