Effekten av postnatal liggestilling på cerebral oksygenering hos nyfødte

Dette var en prospektiv, randomisert, observasjonsstudie utført i løpet av 2 måneder av nyfødtavdelingen i føderommet til avdelingen for obstetrikk og gynekologi, hvor ca. 3500 spedbarn fødes årlig. Stabilisering fulgte NRP-retningslinjen og gjennomføres av en neonatologistipendiat og tre barneassistenter med NRP-sertifikater. Enkelte, termin, passende for svangerskapsalder (AGA) babyer som ikke trengte gjenopplivning og babyer som hud-mot-hud-kontakt ikke kan brukes hos, ble inkludert i studien. Vaginale fødsler ble ikke inkludert, bare babyer født med keisersnitt (CS) og ikke kunne eksponeres for tidlig hud-mot-hud-kontakt ble inkludert.

Spinalbedøvelse ble brukt til mødrene for CS, mor fikk ikke oksygenbehandling før babyen kom ut. Foreldre ble informert om studien før fødselen og skriftlig samtykke ble innhentet fra de som var villige til å delta. Babyene ble randomisert ved å åpne konvolutter som inneholdt posisjonskoder og ble plassert liggende, på høyre eller venstre side, eller utsatt (15/gruppe).

1. Spedbarnsposisjonering:

   Spedbarn ble plassert under strålevarme i 10 minutter i de forskjellige stillingene; første trinns gjenoppliving ble utført på en rutinemessig måte. Spedbarn med behov for overtrykksventilasjon ble ekskludert; alle ble lagt på rygg.

2. Medisinske journaler og vitale parametere:

   Alle evalueringer startet 30 s etter levering og avsluttet etter 10 min. For hvert spedbarn ble 1. og 5. min Apgar-poengsum beregnet av samme person, og hjertefrekvens (HR), pulsoksymetri og perfusjonsindeks (PI) ble registrert ved 2., 5. og 10. min med en Masimo Radical- 7-puls ko-oksymetri med en selvklebende sensor. Sonden ble plassert preduktisk (på høyre håndledd) og deretter koblet til oksymetrien. Fraksjonen av inspirert oksygen (FiO2) var bare 0,21 ("rom-luft") under hele stabiliseringsperioden. I tråd med NRP 2015-retningslinjen ble det ikke rutinemessig utført aspirasjon på fødestuen; antall ganger berøringsstimulering var nødvendig og den taktile stimuleringstiden ble registrert. Selv om elektrokardiografi (EKG) anbefales i de siste retningslinjene og leser hjertefrekvensen mye raskere, måtte pulsoksymetri brukes i vår studie fordi forholdet mellom posisjon og metning og cerebral oksymetri ble evaluert.

3. Cerebral oksygenering:

   Nær-infrarød spektroskopi (NIRS), som måler vevsoksygenering ikke-invasivt, ble brukt for å evaluere cerebral oksygenering; gjennomsnittsverdiene ved 5. og 10. min ble registrert ved bruk av et Covidien INVOS 5100C-instrument. Den cerebrale regionale cerebrale oksygenmetningen (rScO2) er forholdet mellom cerebralt oksygenert hemoglobin (CHbO2) og totalt oksygen bundet til cerebralt hemoglobin (CHb) og CHbO2 (rScO2 = CHbO2/CHb + CHbO2) (1). rScO2 er gjennomsnittlig oksygenmetning av cerebralt arterielt, vene- og kapillærblod; venedataene er dominerende (2). Infrarødt lys avslører graden av metning av den såkalte vannskillesonen (en blanding av 33 % arterielt og 67 % venøst ​​blod i en dybde på 1-1,5 cm) (3). NIRS-sonden ble plassert på begge sider av frontallappen; sonden ble renset før plassering. Den første målte verdien fungerte som basalverdien; rScO2-endringer ble deretter registrert med 2-sekunders intervaller til 60 s og gjennomsnittet beregnet. Cerebral rScO2 er normalt 50-80, men kan variere med 10-20 % til enhver tid (4). En reduksjon >20 % for pasienter med basal cerebral rScO2-verdi >50 og reduksjon >15 % for de med basal cerebral rScO2 <50 indikerer cerebral iskemi (5). Data ble fanget ved 0,1 Hz og samlet i 10 minutter, etter påføring i hver posisjon følgelig. Cerebral fraksjonert oksygenekstraksjon (cFOE) ble beregnet for 5. og 10. min gjennomsnitt som ((SpO2-rScO2)/SpO2 ) (SpO2: pulsoksymetri oksygenmetning) for hver posisjon, som gjenspeiler balansen mellom oksygentilførsel og forbruk i vevet ( 6).

   En spedbarns-/pediatrisk sensor (Covidien INVOS 5100C) koster mellom $110 og $140 hver. Det ble ikke brukt eksterne midler til budsjettet i denne studien. Innenfor budsjettet og tidsperioden, maksimalt antall pasienter som er registrert i studien.

4. Eksempelstørrelse:

   I etterforskersenteret er månedlig fødselsrate 300 og siden vårt sykehus er det største perinatologiske senteret i vår region; antall fødsler med mors- og neonatale problemer er høyt. Da etterforskerne evaluerte journalene våre for antall spedbarn som ble født > 37 GA med CS under spinalbedøvelse og som ikke krevde noen gjenopplivningsforsøk; tallet var omtrent 15 per måned. (P=0,05) med en 2-sidig feil på 5 % og styrke på 80 %, var en total prøvestørrelse på 37 totalt nødvendig.

5. Statistiske analyser:

SPSS 25.0 (IBM Corporation, Armonk, New York, USA) og PAST 3 (Hammer, Ø., Harper, D.A.T., Ryan, P.D. 2001. Paleontologisk statistikk) programmer ble brukt i analysen av variablene. Overensstemmelsen av univariate data til normalfordeling ble evaluert med Shapiro-Wilk francia-testen, mens varianshomogenitet ble evaluert med Levene-testen. Mardia for samsvar mellom multivariate data og normalfordeling; mens (Dornik og Hansen omnibus)-testen ble brukt, ble Box-M-testen brukt for varianshomogenitet. I sammenligningen av mer enn to grupper i henhold til kvantitative data, ble Fisher's Least Significant Difference (LSD)-tester brukt for One-Way Anova post hoc-analyse, en av de parametriske metodene, Kruskal-Wallis H Test, som er en av de ikke-parametriske. tester, ble brukt med resultatene av Monte Carlo simuleringsteknikk, og Dunns test ble brukt til Post Hoc analyser. Paired-Samples T-testen ble testet ved hjelp av Bootstrap-resultater, mens Wilcoxon Signed Ranks Test ble testet ved bruk av Monte Carlo-simuleringsmetoden for å sammenligne to replikatmålinger av avhengige kvantitative variabler med hverandre. Mens Friedmans toveistest ble testet ved bruk av monte carlo-simuleringsmetoden for å teste variablene med mer enn to gjentatte målinger og for å undersøke interaksjonen i henhold til gruppene, ble General Linear Model-Repeated Anova-testen fra parametriske metoder brukt, og LSD-test ble brukt for Post Hoc-analyser. Ved sammenligning av kategoriske variabler med hverandre ble Fisher-Freeman-Holton-testen testet med Monte Carlo-simuleringsteknikk. Mens kvantitative variabler ble uttrykt som gjennomsnitt (standardavvik) og median (persentil 25 / persentil 75) i tabellene, ble kategoriske variabler vist som n (%). Variablene ble analysert ved 95 % konfidensnivå, og en p-verdi mindre enn 0,05 ble ansett som signifikant.