Влияние послеродового положения лежа на оксигенацию головного мозга у новорожденных

Это было проспективное рандомизированное обсервационное исследование, проведенное в течение 2 месяцев отделением новорожденных родильного отделения отделения акушерства и гинекологии, где ежегодно рождаются около 3500 новорожденных. Стабилизация проводилась в соответствии с рекомендациями NRP и осуществляется научным сотрудником-неонатологом и тремя ассистентами педиатра с сертификатами NRP. В исследование были включены одноместные, доношенные, соответствующие гестационному возрасту (АГА) дети, не нуждавшиеся в реанимации, и дети, у которых контакт кожа к коже невозможен. Вагинальные роды не включались, были включены только дети, рожденные с помощью кесарева сечения (КС) и не подвергавшиеся раннему контакту кожа-к-коже.

Матерям при КС применяли спинальную анестезию, матери не проводили оксигенотерапию до выхода ребенка. Родители были проинформированы об исследовании до рождения ребенка, и от тех, кто хотел участвовать, было получено письменное согласие. Младенцы были рандомизированы путем вскрытия конвертов, содержащих позиционные коды, и были помещены на спину, на правый или левый бок или на живот (15 человек в группе).

1. Позиционирование младенцев:

   Новорожденных помещали под лучистое тепло на 10 мин в различных положениях; Первая ступень реанимации проводилась в обычном порядке. Младенцы с потребностью в вентиляции с положительным давлением были исключены; все лежали на спине.

2. Медицинские записи и жизненно важные параметры:

   Все оценки начинались через 30 с после родов и заканчивались через 10 мин. Для каждого младенца оценка по шкале Апгар на 1-й и 5-й минутах рассчитывалась одним и тем же человеком, а частота сердечных сокращений (ЧСС), пульсоксиметрия и индекс перфузии (PI) регистрировались на 2-й, 5-й и 10-й минутах с использованием шкалы Masimo Radical. 7-импульсная кооксиметрия с адгезивным датчиком. Датчик помещали предуктально (на правое запястье), а затем подключали к оксиметру. Доля вдыхаемого кислорода (FiO2) составляла всего 0,21 («комнатный воздух») в течение всего периода стабилизации. В соответствии с рекомендациями NRP 2015 аспирация обычно не выполнялась в родильном зале; регистрировали количество раз, когда требовалась сенсорная стимуляция, и время тактильного стимула. Несмотря на то, что электрокардиография (ЭКГ) рекомендуется в последних руководствах и позволяет считывать частоту сердечных сокращений намного быстрее, в нашем исследовании пришлось использовать пульсоксиметрию, поскольку оценивалась взаимосвязь между положением и сатурацией и церебральной оксиметрией.

3. Церебральная оксигенация:

   Ближняя инфракрасная спектроскопия (NIRS), которая измеряет оксигенацию тканей неинвазивно, использовалась для оценки церебральной оксигенации; средние значения на 5-й и 10-й мин регистрировали с помощью прибора Covidien INVOS 5100C. Церебральная региональная церебральная сатурация кислорода (rScO2) представляет собой отношение церебрального оксигенированного гемоглобина (CHbO2) к общему количеству кислорода, связанного с церебральным гемоглобином (CHb) и CHbO2 (rScO2 = CHbO2/CHb + CHbO2) (1). rScO2 — среднее насыщение кислородом артериальной, венульной и капиллярной крови головного мозга; данные венулы преобладают (2). Инфракрасный свет выявляет степень насыщения так называемой зоны водораздела (смесь 33% артериальной и 67% венозной крови на глубине 1-1,5 см) (3). Датчик NIRS помещали с обеих сторон лобной доли; зонд был очищен перед установкой. Первое измеренное значение служило базовым значением; Затем регистрировали изменения rScO2 с интервалом от 2 до 60 с и рассчитывали среднее значение. Церебральный rScO2 обычно составляет 50-80, но может изменяться на 10-20% в любое время (4). Снижение >20% у пациентов с базальным церебральным значением rScO2 >50 и снижение >15% у пациентов с базальным церебральным rScO2 <50 указывает на церебральную ишемию (5). Данные были получены с частотой 0,1 Гц и собраны в течение 10 минут после применения в каждом положении последовательно. Церебральная фракционная экстракция кислорода (cFOE) рассчитывалась для 5-й и 10-й минут в среднем как ((SpO2-rScO2)/SpO2) (SpO2: пульсовая оксиметрия насыщения кислородом) для каждого положения, что отражает баланс между доставкой и потреблением кислорода в тканях ( 6).

   Младенческий/педиатрический датчик (Covidien INVOS 5100C) стоит от 110 до 140 долларов каждый. В этом исследовании не использовалось внешнее финансирование для бюджета. В рамках бюджета и периода времени максимальное количество пациентов, включенных в исследование.

4. Размер образца:

   В следственном центре ежемесячная рождаемость составляет 300, а так как наша больница является крупнейшим перинатологическим центром в нашем регионе; число рождений с материнскими и неонатальными проблемами велико. Когда исследователи оценили наши записи о количестве младенцев, которые родились > 37 GA с КС под спинальной анестезией и не потребовали каких-либо реанимационных мероприятий; число было приблизительно 15 в месяц. (P = 0,05) с двусторонней ошибкой 5% и мощностью 80% требовался общий размер выборки 37.

5. Статистический анализ:

SPSS 25.0 (IBM Corporation, Армонк, Нью-Йорк, США) и PAST 3 (Hammer, Ø., Harper, D.A.T., Ryan, PD 2001. При анализе переменных использовались программы палеонтологической статистики. Соответствие одномерных данных нормальному распределению оценивали с помощью французского теста Шапиро-Уилка, а однородность дисперсии оценивали с помощью теста Левена. Mardia за соответствие многомерных данных нормальному распределению; в то время как использовался (сводный тест Дорника и Хансена), тест Box-M использовался для однородности дисперсии. При сравнении более чем двух групп по количественным данным для однофакторного апостериорного анализа использовали критерий наименьшей значимой разницы (LSD) Фишера, один из параметрических методов, H-критерий Крускала-Уоллиса, являющийся одним из непараметрических. тесты, был использован с результатами метода моделирования Монте-Карло, а критерий Данна был использован для апостериорного анализа. Тест парных выборок был протестирован с использованием результатов Bootstrap, а критерий знаковых рангов Уилкоксона был протестирован с использованием метода моделирования Монте-Карло для сравнения двух повторных измерений зависимых количественных переменных друг с другом. В то время как двухфакторный критерий Фридмана был протестирован с использованием метода моделирования Монте-Карло для проверки переменных с более чем двумя повторными измерениями и для изучения взаимодействия в соответствии с группами, использовался тест общей линейной модели с повторным анализом Anova из параметрических методов, и Тест LSD использовался для анализа Post Hoc. При сравнении категориальных переменных друг с другом тест Фишера-Фримена-Холтона был протестирован с помощью метода моделирования Монте-Карло. В то время как количественные переменные были выражены как среднее (стандартное отклонение) и медиана (процентиль 25 / процентиль 75) в таблицах, категориальные переменные были показаны как n (%). Переменные были проанализированы с доверительной вероятностью 95%, и значение р менее 0,05 считалось значимым.