Arterielt trykk og kirurgisk hemostase i elektiv nevrokirurgi. (HemoStopArt)

Under operasjon for å fjerne intrakranielle svulster, holdes en pasients blodtrykk moderat lavt for å lette prosedyren. Deretter utføres en kirurgisk fase av hemostase. På dette stadiet krever standard klinisk praksis at anestesilegen øker blodtrykket for å utfordre den kirurgiske hemostasen. Selv om denne praksisen kan betraktes som allestedsnærværende, er den foreløpig ikke beskrevet i nevroanestesitekster, og ingen studier er tilgjengelige som rapporterer effekten av denne manøveren, verken når det gjelder det optimale nivået av trykkøkning eller når det gjelder den større effektiviteten til et mål. av systolisk arterielt trykk (SAP) i stedet for gjennomsnittlig arterielt trykk (MAP). Den hyppigst søkte økningen i daglig klinisk praksis er ca. 10 mmHg høyere enn den første SAP målt på pasientens operasjonsstue. På grunn av de ulike profilene for hjerneautoregulering (Smith, 2015) og individuelle kardiovaskulære profiler, forventnings- og kontekstangst som følger med operasjonstidspunktet, i tråd med litteraturen, foretrekker denne studien å velge blodtrykksverdien målt på avdelingen ved tidspunkt for opptak som referanse (Ackland et al., 2019; Ard & Kendale, 2016). Studien tar først sikte på å observere effektene på operasjonsfeltet av denne økningen.

• Primært mål: Å verifisere hvor ofte den SAP-økende manøveren ber nevrokirurgen om å utføre en hemostatisk manøver på det kirurgiske feltet og å evaluere om den samtidige MAP-verdien som nås påvirker denne frekvensen.
• Sekundært mål: Å kvantifisere frekvensen og alvorlighetsgraden av enhver postoperativ intrakraniell blødning i forhold til oppnådd MAP-verdi.

Det finnes ingen farmakologiske strategier for å øke SAP og MAP selektivt. Det kan imidlertid anslås at økningen nevnt ovenfor i SAP, oppnådd i vårt institutt med en intravenøs noradrenalin-infusjon, ikke er ledsaget av en parallell økning i MAP i ca. 50 prosent av tilfellene (upubliserte data).