Pressione Arteriosa ed Emostasi Chirurgica in Neurochirurgia Elettiva. (HemoStopArt)

Durante l'intervento chirurgico per rimuovere i tumori intracranici, la pressione sanguigna del paziente viene mantenuta moderatamente bassa per facilitare la procedura. Successivamente viene eseguita una fase chirurgica di emostasi. In questa fase, la pratica clinica standard richiede all'anestesista di aumentare la pressione sanguigna per sfidare l'emostasi chirurgica. Sebbene questa pratica possa essere considerata ubiquitaria, non è attualmente descritta nei testi di neuroanestesia e non sono disponibili studi che riportino l'effetto di questa manovra, sia in termini di livello ottimale di elevazione della pressione, sia in termini di maggiore efficacia di un bersaglio della pressione arteriosa sistolica (SAP) piuttosto che della pressione arteriosa media (MAP). L'aumento più frequentemente ricercato nella pratica clinica quotidiana è di circa 10 mmHg superiore al primo SAP misurato nella sala operatoria del paziente. A causa dei diversi profili di autoregolazione cerebrale (Smith, 2015) e dei profili cardiovascolari individuali, di ansia anticipatoria e di contesto che accompagnano il momento dell'intervento chirurgico, in linea con la letteratura, il presente studio preferisce selezionare il valore della pressione arteriosa misurata in corsia al tempo di ricovero come riferimento (Ackland et al., 2019; Ard & Kendale, 2016). Lo studio si propone innanzitutto di osservare gli effetti sul campo operatorio di tale incremento.

• Obiettivo primario: Verificare con quale frequenza la manovra di aumento della SAP induce il Neurochirurgo ad eseguire una manovra emostatica sul campo operatorio e valutare se il concomitante valore di MAP raggiunto influisca su tale frequenza.
• Obiettivo secondario: quantificare la frequenza e la gravità di qualsiasi emorragia intracranica postoperatoria in relazione al valore MAP raggiunto.

Non ci sono strategie farmacologiche per aumentare selettivamente SAP e MAP. Tuttavia, si può stimare che l'aumento sopra citato di SAP, ottenuto nel nostro istituto con un'infusione endovenosa di norepinefrina, non sia accompagnato da un parallelo aumento di MAP in circa il 50 per cento dei casi (dati non pubblicati).