Arteriellt tryck och kirurgisk hemostas i elektiv neurokirurgi. (HemoStopArt)

Under operation för att avlägsna intrakraniella tumörer hålls en patients blodtryck måttligt lågt för att underlätta proceduren. Därefter utförs en kirurgisk fas av hemostas. I detta skede kräver den vanliga kliniska praxisen att anestesiologen höjer blodtrycket för att utmana den kirurgiska hemostasen. Även om denna praxis kan anses vara allmänt förekommande, beskrivs den för närvarande inte i neuroanestesitexter, och inga studier finns tillgängliga som rapporterar effekten av denna manöver, vare sig i termer av den optimala nivån av tryckhöjning eller i termer av den större effektiviteten av ett mål av systoliskt artärtryck (SAP) snarare än medelartärtryck (MAP). Den vanligaste ökningen i den dagliga kliniska praktiken är cirka 10 mmHg högre än den första SAP som uppmätts i patientens operationssalar. På grund av de olika profilerna för hjärnans autoreglering (Smith, 2015) och individuella kardiovaskulära profiler, föregripande ångest och kontextångest som följer med operationstillfället, i linje med litteraturen, föredrar den här studien att välja blodtrycksvärdet som mäts på avdelningen vid tidpunkt för antagning som referens (Ackland et al., 2019; Ard & Kendale, 2016). Studien syftar först till att observera effekterna på det operativa området av denna ökning.

• Primärt mål: Att verifiera hur ofta den SAP-ökande manövern uppmanar neurokirurgen att utföra en hemostatisk manöver på operationsfältet och att utvärdera om det samtidigt uppnådda MAP-värdet påverkar denna frekvens.
• Sekundärt mål: Att kvantifiera frekvensen och svårighetsgraden av eventuella postoperativa intrakraniella blödningar i förhållande till det uppnådda MAP-värdet.

Det finns inga farmakologiska strategier för att öka SAP och MAP selektivt. Det kan dock uppskattas att den ovan nämnda ökningen i SAP, som uppnås i vårt institut med en intravenös noradrenalininfusion, inte åtföljs av en parallell ökning av MAP i cirka 50 procent av fallen (opublicerade data).