Virkningen av samfunnsbasert biofeedback-program på narkotikabruk og mental helse blant mennesker som opplever hjemløshet (HRV-BF)

Eksperimentell: Hjertefrekvensvariabilitet-Biofeedback (HRV-BF)

Heart Rate Variability-Biofeedback (HRV-BF) er en prosess der fysiologiske markører som hjertefrekvens, respirasjon og HRV blir målt og "matet" tilbake til personen på en dataskjerm. Langsom pusting med guidet tempo, en ferdighet som læres i HRV-BF, maksimerer den naturlige akselerasjonen av hjertefrekvensen med inspirasjon og retardasjon med ekspirasjon og produserer en rytmisk stimulering av vagusnerven, som gir grunnlaget for den generelle økningen i parasympatisk/vagal tonus over tid. hvis det trenes regelmessig.

Atferdsmessig: Hjertefrekvensvariasjon - Biofeedback (HRV-BF)

HRV-BF ble levert over 30 minutter én gang ukentlig i 8 uker av vårt sykepleierledede Community Health Worker-team (RN/CHW) opplært til å levere skriptmateriale laget av en utdannet biofeedback-utøver på studieteamet vårt. De ukentlige øktene inkluderte bruk av et nettbrett for å dele en 10-minutters video som lærer de grunnleggende teknikkene og pustepraksisen til HRV-BF og veilede deltakeren gjennom en 20-minutters trening, ved å bruke teknikkene mens de ser på pulsdataene deres i sanntid ved å bruke en HRV-BF-enhet, EmWave Pro (HeartMath).

Deltakerne ble også bedt om å fullføre daglige øvelser på egen hånd, uten HRV-BF-enheten, i 10 minutter, to ganger om dagen, for å forsterke emner og ferdigheter som undervises i videoer. Praksis loggført av deltakeren ble samlet inn ukentlig av CHW og henvisning til ressurser ble gitt.

Aktiv komparator: Helsefremmende (HP)

Den aktive kontrollgruppen for helsefremmende (HP) ble opprinnelig utviklet ved å bruke samfunnsbaserte deltakende forskningselementer, inkludert etableringen av et Community Advisory Board (CAB), med interessenter i samfunnet, sosiale tjenesteleverandører og akademikere, og et manuelt program ble utviklet for HP program. Det 8-ukers programmet fokuserte på de vanligste fysiske kroniske sykdommene som PEH opplever, og inkluderte diskusjoner om hypertensjon, diabetes, hjertesykdom og leddgikt; totalt over åtte uker, sammen med full diskusjon og henvisninger gitt basert på behov uttrykt av PEH.

Atferdsmessig: Helsefremmende (HP)

HPs aktive kontrollgruppe ble levert over 30 minutter, én gang ukentlig i 8 uker, av vårt sykepleierledede Community Health Worker-team, opplært til å levere skriptet materialisert innhold laget. I HP-programmet ble PEH utdannet om vanlige fysiske kroniske sykdommer som PEH opplever, inkludert hypertensjon, diabetes, hjertesykdom og leddgikt, sammen med henvisninger gitt basert på behov uttrykt av PEH.

Endring i hjertefrekvensvariasjon

Kommersielt tilgjengelig fotodetektor (fotopletysmografi eller PPG) sensor og tilhørende HRV-BF-programvare (EmWave Pro Plus, HeartMath) vil bli brukt til å samle inn interslagintervalldata for å produsere standardmål for HRV inkludert tidsdomenemål for SDNN (standardavvik) av N-til-N-intervaller) og RMSSD (Root mean square of successive forskjeller mellom normale hjerteslag). Både SDNN og RMSSD måles i millisekunder (ms). RMSSD reflekterer mest vagal tone og er vårt primære resultatmål.

Psykisk helsestatus

Vurdert av Mental Health Inventory-5 (MHI-5) som har godt demonstrert reliabilitet for å oppdage psykologiske lidelser med reliabiliteter på .77 og .71 for henholdsvis kvinner/menn. Minimum = 5; Maksimum = 30; Høyere poengsum betyr et bedre resultat.

Angst Symptomer

Angstsymptomer ble målt ved den generaliserte angstlidelsen -7, et selvrapportert mål med 7 elementer. Eksempler inkluderer "å bekymre deg for mye om forskjellige ting" og "problemer med å slappe av" (endepunkter 0=ikke i det hele tatt; 3=nesten hver dag). Poengsummen er summert. Alvorlighetsgraden av angst ble bestemt med cut-off score 5 (mild angst), 10 (moderat angst) og 15 (alvorlig angst). Pålitelighet α=0,87. Minimum = 0; Maksimum = 21; Høyere poengsum betyr et dårligere resultat.

Depresjon Symptomer

Depressive symptomer ble vurdert av Pasientens helsespørreskjema-9 (PHQ-9). PHQ-9 er en kort depresjonsmodul med 9 spørsmål fra hele PHQ med 26 elementer. Hver av de 9 elementene tar for seg diagnostiske kriterier for diagnostiske og statistiske håndboken for psykiske lidelser (DSM), og rangerer dem fra "0" (ikke i det hele tatt) til "3" (nesten hver dag). PHQ-9 stiller ikke bare kriteriebaserte diagnoser av depressive lidelser, men kan også bestemme alvorlighetsgrad, med skåringsgrenser for minimal (1-4), mild (5-9), moderat (10-14), moderat alvorlig (15-19) og alvorlig (20-27) depresjon. Påliteligheten til PHQ-9 er α=0,89. Minimum = 0; Maksimum = 27; Høyere poengsum betyr et dårligere resultat.

Posttraumatisk stresslidelse (PTSD)

PTSD ble målt ved hjelp av Post Traumatic Stress Disorder Checklist-5 (PCL-C), en 17-elements screener for PTSD med kuttpunkter for symptomatisk vs ikke-symptomatisk; skårer korrelerer sterkt med PTSD-skalaen for kliniker administrert, r = .93.70 PCL-C har høye validitetsnivåer,71 test-retest reliabilitet (r = .96), og høy intern konsistens (α = .97). Selvrapporteringsskalaen er 0-4 for hvert symptom: "Ikke i det hele tatt" til "Ekstremt" (0-80). 5-punktsendring er en minimumsterskel for å bestemme en behandlingsrespons, mens en 10-punktsendring er en minimumsterskel for å bestemme en klinisk meningsfull behandlingsrespons. Minimum = 17; Maksimum = 85; Høyere poengsum betyr et dårligere resultat.

Bruk av narkotika og alkohol

Bruk av narkotika og alkohol ble vurdert av Texas Christian University (TCU) Drug History Form. Den registrerer bruksfrekvensen av 16 stoffer brukt over 12 måneder, slik som heroin og andre opiater, gatemetadon, kokain, crack, metamfetamin osv. Ja/Nei til hvert stoff ble vurdert for bruk kontra avhengighet. Den totale poengsummen varierer fra 0 - 9; høyere skåre (> 3) tilsvarer DSM 4 medikamentavhengighetsdiagnosen. Minimum = 0; Maksimum = 11; Høyere poengsum betyr et dårligere resultat.

Fysisk sykdom

Fysiske sykdommer ble vurdert av den selvrapporterte komorbiditetsindeksen (SCQ) for medisinske problemer, behandling og begrensninger. PEH ble bedt om å svare hvis de har kroniske helsetilstander (f.eks. hjertesykdom, høyt blodtrykk, diabetes, slitasjegikt). Svarene inkluderer "ja eller nei". I en tidligere PEH-prøve (N=150), Cronbachs α = .91.

Fysiske sykdommer ble vurdert av den selvrapporterte komorbiditetsindeksen (SCQ) for medisinske problemer, behandling og begrensninger. PEH ble bedt om å svare hvis de har kroniske helsetilstander (f.eks. hjertesykdom, høyt blodtrykk, diabetes, slitasjegikt. Svarene inkluderer "ja eller nei". I en tidligere PEH-prøve (N=150), Cronbachs α = .91. Minimum = 0; Maksimum = 36; Høyere poengsum betyr et dårligere resultat.

Vurdere bevis på narkotikabruk i urin

Urinalyse: I tillegg gjennomførte vi en urinanalyse som måler cannabis, metamfetamin, kokain og amfetamin. En fempanels Food and Drug Administration-godkjent urinprøvekopp ble brukt ved baseline og 8 ukers oppfølging. Testkoppen screenet for metabolitter av amfetaminer (1000 ng/ml), kokain (300 ng/ml), metamfetaminer (500 ng/ml), opiater (2000 ng/ml) og cannabis (THC) (50 ng/ml) .

Sosial støtte

Sosial støtte ble målt av Medical Outcome Study (MOS) Social Support Survey. MOS er et instrument med 19 elementer og inkluderer fire underskalaer: emosjonell og informativ støtte; konkret støtte; positiv sosial interaksjon; og kjærlig støtte. MOS bruker en Likert-skala, med endepunkter 1 (ingen av tiden) til 5 (hele tiden) som vurderer tilgjengeligheten av sosial støtte, med høyere score som indikerer mer sosial støtte. Det ble også beregnet en samlet støtteindeks.• Minimum = 0; Maksimum = 100; Høyere poengsum betyr et bedre resultat.