Inverkan av ett samhällsbaserat biofeedback-program på droganvändning och mental hälsa bland människor som upplever hemlöshet (HRV-BF)

Experimentell: Hjärtfrekvensvariabilitet-Biofeedback (HRV-BF)

Heart Rate Variability-Biofeedback (HRV-BF) är en process genom vilken fysiologiska markörer som hjärtfrekvens, andning och HRV mäts och "återkopplas" till personen på en datorskärm. Guided tempo långsam andning, en färdighet som lärs ut i HRV-BF, maximerar den naturliga accelerationen av hjärtfrekvensen med inspiration och retardation med utandning och producerar en rytmisk stimulering av vagusnerven, vilket ger grunden för den totala ökningen av parasympatisk/vagal tonus över tiden om det tränas regelbundet.

Beteende: Hjärtfrekvensvariation - Biofeedback (HRV-BF)

HRV-BF levererades under 30 minuter en gång i veckan i 8 veckor av vårt sjuksköterskeledda Community Health Worker-team (RN/CHW) som utbildats för att leverera skriptmaterial skapat av en utbildad biofeedback-utövare i vårt studieteam. De veckovisa sessionerna inkluderade användningen av en surfplatta för att dela en 10-minuters video som lär ut de grundläggande teknikerna och andningsövningarna för HRV-BF och vägleda deltagaren genom en 20-minuters övning, med hjälp av teknikerna medan de tittar på deras pulsdata i realtid med en HRV-BF-enhet, EmWave Pro (HeartMath).

Deltagarna ombads också att genomföra dagliga övningar på egen hand, utan HRV-BF-enheten, i 10 minuter, två gånger om dagen, för att förstärka ämnen och färdigheter som lärs ut i videor. Praxis som loggats av deltagaren samlades in varje vecka av CHW och hänvisning till resurser tillhandahölls.

Aktiv komparator: Hälsofrämjande (HP)

Den aktiva kontrollgruppen för hälsofrämjande (HP) utvecklades ursprungligen med hjälp av samhällsbaserade deltagande forskningselement, inklusive inrättandet av en Community Advisory Board (CAB), med samhällsaktörer, socialtjänstleverantörer och akademiker och ett manuellt program utvecklades för HP program. Det 8 veckor långa programmet fokuserade på de vanligaste fysiska kroniska sjukdomarna som PEH upplever, och inkluderade diskussioner om högt blodtryck, diabetes, hjärtsjukdomar och artrit; totalt under åtta veckor, tillsammans med fullständiga diskussioner och remisser baserat på behov som uttrycks av PEH.

Beteende: Hälsofrämjande (HP)

HP:s aktiva kontrollgrupp levererades under 30 minuter, en gång i veckan i 8 veckor, av vårt team av sjuksköterskeledda Community Health Worker-team, utbildade för att leverera materialiserat innehåll som skapats i skript. I HP-programmet utbildades PEH om vanliga fysiska kroniska sjukdomar som PEH upplever, inklusive högt blodtryck, diabetes, hjärtsjukdomar och artrit, tillsammans med remisser som gavs baserat på behov som uttrycks av PEH.

Förändring i hjärtfrekvensvariation

Kommersiellt tillgänglig fotodetektor av medicinsk kvalitet (fotopletysmografi eller PPG) och medföljande HRV-BF-programvara (EmWave Pro Plus, HeartMath) kommer att användas för att samla in interbeat-intervalldata för att producera standardmått på HRV inklusive tidsdomänmått för SDNN (standardavvikelse) av N-till-N-intervall) och RMSSD (grundmedelkvadrat för successiva skillnader mellan normala hjärtslag). Både SDNN och RMSSD mäts i millisekunder (ms). RMSSD reflekterar mest vagal ton och är vårt primära resultatmått.

Mental hälsostatus

Bedömd av Mental Health Inventory-5 (MHI-5) som har väl demonstrerad tillförlitlighet för att upptäcka psykologiska störningar med tillförlitligheter på 0,77 och .71 för kvinnor/män, respektive. Minimum = 5; Max = 30; Högre poäng betyder bättre resultat.

Ångestsymtom

Ångestsymtom mättes med Generalized Anxiety Disorder -7, ett självrapporterande 7-punktsmått. Exempel på saker inkluderar "att oroa sig för mycket om olika saker" och "problem med att koppla av" (slutpunkter 0=inte alls; 3=nästan varje dag). Poängen summeras. Allvarligheten av ångest bestämdes med cut-off poäng 5 (lindrig ångest), 10 (måttlig ångest) och 15 (svår ångest). Tillförlitlighet α=0,87. Minimum = 0; Max = 21; Högre poäng betyder ett sämre resultat.

Depression Symtom

Depressiva symtom utvärderades av Patient Health Questionnaire-9 (PHQ-9). PHQ-9 är en kort depressionsmodul med 9 frågor från hela PHQ med 26 artiklar. Var och en av de 9 artiklarna tar upp diagnostiska kriterier för Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM), och betygsätter dem från "0" (inte alls) till "3" (nästan varje dag). PHQ-9 ställer inte bara kriteriebaserade diagnoser av depressiva sjukdomar, utan kan också bestämma svårighetsgrad, med poänggränser för minimal (1-4), mild (5-9), måttlig (10-14), måttlig svår. (15-19) och svår (20-27) depression. Tillförlitligheten för PHQ-9 är α=0,89. Minimum = 0; Max = 27; Högre poäng betyder ett sämre resultat.

Posttraumatiskt stressyndrom (PTSD)

PTSD mättes med hjälp av Post Traumatic Stress Disorder Checklist-5 (PCL-C), en 17-delad screener för PTSD med skärpunkter för symptomatisk kontra icke-symptomatisk; poäng korrelerar starkt med PTSD-skalan för kliniker administrerad, r = .93.70 PCL-C har höga validitetsnivåer,71 test-omtest-tillförlitlighet (r = .96), och hög intern konsistens (α = 0,97). Självrapporteringsskalan är 0-4 för varje symptom: "Inte alls" till "Extremt" (0-80). 5-punktsförändring är en minimitröskel för att bestämma ett behandlingssvar, medan en 10-punktsförändring är en minimitröskel för att bestämma ett kliniskt meningsfullt behandlingssvar. Minimum = 17; Max = 85; Högre poäng betyder ett sämre resultat.

Användning av droger och alkohol

Användning av droger och alkohol utvärderades av Texas Christian University (TCU) Drug History Form. Den registrerar användningsfrekvensen av 16 droger som använts under 12 månader, såsom heroin och andra opiater, gatumetadon, kokain, crack, metamfetamin, etc. Ja/Nej till varje drog bedömdes för användning kontra beroende. Den totala poängen varierar från 0 - 9; högre poäng (> 3) motsvarar diagnosen DSM 4 läkemedelsberoende. Minimum = 0; Max = 11; Högre poäng betyder ett sämre resultat.

Fysisk sjukdom

Fysiska sjukdomar bedömdes av det självrapporterade komorbiditetsindexet (SCQ) för medicinska problem, behandling och begränsningar. PEH ombads att svara om de har kroniska hälsotillstånd (t.ex. hjärtsjukdomar, högt blodtryck, diabetes, artros). Svaren inkluderar "ja eller nej". I ett tidigare PEH-prov (N=150), Cronbachs α = .91.

Fysiska sjukdomar bedömdes av det självrapporterade komorbiditetsindexet (SCQ) för medicinska problem, behandling och begränsningar. PEH ombads att svara om de har kroniska hälsotillstånd (t.ex. hjärtsjukdomar, högt blodtryck, diabetes, artros. Svaren inkluderar "ja eller nej". I ett tidigare PEH-prov (N=150), Cronbachs α = .91. Minimum = 0; Max = 36; Högre poäng betyder ett sämre resultat.

Bedömning av bevis för droganvändning i urin

Urinanalys: Dessutom genomförde vi en urinanalys som mäter cannabis, metamfetamin, kokain och amfetamin. En urintestkopp med fem paneler godkänd av Food and Drug Administration användes vid baslinjen och 8 veckors uppföljning. Testkoppen screenade för metaboliter av amfetamin (1 000 ng/ml), kokain (300 ng/ml), metamfetamin (500 ng/mL), opiater (2 000 ng/ml) och cannabis (THC) (50 ng/ml) .

Socialt stöd

Socialt stöd mättes genom Medical Outcome Study (MOS) Social Support Survey. MOS är ett instrument med 19 punkter och inkluderar fyra underskalor: känslomässigt och informativt stöd; påtagligt stöd; positiv social interaktion; och kärleksfullt stöd. MOS använder en Likert-skala, med endpoints 1 (ingen av tiden) till 5 (hela tiden) som bedömer tillgängligheten av socialt stöd, med högre poäng som indikerar mer socialt stöd. Ett övergripande stödindex beräknades också.• Minimum = 0; Max = 100; Högre poäng betyder bättre resultat.