Wpływ środowiskowego programu biofeedbacku na używanie narkotyków i zdrowie psychiczne osób doświadczających bezdomności (HRV-BF)

Eksperymentalny: Zmienność rytmu serca — biofeedback (HRV-BF)

Heart Rate Variability-Biofeedback (HRV-BF) to proces, w którym fizjologiczne markery, takie jak tętno, oddychanie i HRV, są mierzone i „podawane” z powrotem osobie na ekranie komputera. Spowolnione oddychanie z przewodnikiem, umiejętność nauczana w HRV-BF, maksymalizuje naturalne przyspieszenie tętna podczas wdechu i zwalnianie podczas wydechu oraz wytwarza rytmiczną stymulację nerwu błędnego, zapewniając podstawę do ogólnego wzrostu napięcia przywspółczulnego/błędnego w czasie jeśli ćwiczysz regularnie.

Behawioralne: Zmienność rytmu serca — biofeedback (HRV-BF)

HRV-BF był dostarczany przez 30 minut raz w tygodniu przez 8 tygodni przez nasz kierowany przez pielęgniarki zespół Community Health Worker (RN/CHW) przeszkolony w zakresie dostarczania materiałów ze scenariuszem stworzonych przez przeszkolonego praktyka biofeedbacku w naszym zespole badawczym. Cotygodniowe sesje obejmowały użycie tabletu do udostępnienia 10-minutowego filmu, który uczy podstawowych technik i praktyk oddechowych HRV-BF oraz prowadzi uczestnika przez 20-minutową praktykę, używając technik, obserwując dane tętna w w czasie rzeczywistym za pomocą urządzenia HRV-BF, EmWave Pro (HeartMath).

Uczestnicy zostali również poproszeni o samodzielne wykonywanie codziennych ćwiczeń, bez urządzenia HRV-BF, przez 10 minut dwa razy dziennie, aby utrwalić tematy i umiejętności nauczane w filmach. Praktyki zarejestrowane przez uczestnika były zbierane co tydzień przez CHW i zapewniano skierowania do zasobów.

Aktywny komparator: Promocja zdrowia (HP)

Aktywna grupa kontrolna Promocji Zdrowia (HP) została pierwotnie opracowana z wykorzystaniem elementów badań partycypacyjnych opartych na społeczności, w tym ustanowienia Społecznej Rady Doradczej (CAB), z interesariuszami społeczności, dostawcami usług społecznych i naukowcami, a dla HP opracowano zręczny program program. 8-tygodniowy program koncentrował się na najczęstszych fizycznych chorobach przewlekłych doświadczanych przez PEH i obejmował dyskusje na temat nadciśnienia, cukrzycy, chorób serca i zapalenia stawów; w sumie przez osiem tygodni, wraz z pełną dyskusją i skierowaniami dostarczonymi na podstawie potrzeb wyrażonych przez PEH.

Behawioralne: Promocja zdrowia (HP)

Aktywna grupa kontrolna HP była dostarczana przez 30 minut, raz w tygodniu przez 8 tygodni przez nasz kierowany przez pielęgniarki zespół Community Health Worker, przeszkolony w dostarczaniu stworzonych treści zmaterializowanych według scenariusza. W ramach programu HP PEH zostali przeszkoleni w zakresie powszechnych fizycznych chorób przewlekłych występujących w PEH, w tym nadciśnienia tętniczego, cukrzycy, chorób serca i zapalenia stawów, wraz ze skierowaniami wydanymi na podstawie potrzeb wyrażonych przez PEH.

Zmiana zmienności rytmu serca

Dostępny na rynku fotodetektor klasy medycznej (fotopletyzmografia lub PPG) i towarzyszące mu oprogramowanie HRV-BF (EmWave Pro Plus, HeartMath) zostaną wykorzystane do zbierania danych odstępu międzyuderzeniowego w celu uzyskania standardowych pomiarów HRV, w tym pomiarów w dziedzinie czasu SDNN (odchylenie standardowe interwałów N do N) i RMSSD (średnia kwadratowa kolejnych różnic między normalnymi uderzeniami serca). Zarówno SDNN, jak i RMSSD są mierzone w milisekundach (ms). RMSSD najlepiej odzwierciedla napięcie nerwu błędnego i jest naszą podstawową miarą wyniku.

Stan zdrowia psychicznego

Oceniony przez Inwentarz Zdrowia Psychicznego-5 (MHI-5), który ma dobrze wykazaną wiarygodność w wykrywaniu zaburzeń psychicznych z wiarygodnością 0,77 i .71 odpowiednio dla kobiet/mężczyzn. Minimum = 5; Maksimum = 30; Wyższy wynik oznacza lepszy wynik.

Objawy lękowe

Objawy lękowe mierzono za pomocą Uogólnionego Zaburzenia Lękowego -7, składającego się z 7 pozycji kwestionariusza samoopisowego. Przykładowe pozycje obejmują „zamartwianie się zbytnio różnymi rzeczami” i „problemy z relaksacją” (Punkty końcowe 0 = wcale; 3 = prawie codziennie). Wyniki są sumowane. Nasilenie lęku określono za pomocą punktów odcięcia 5 (łagodny lęk), 10 (umiarkowany lęk) i 15 (silny lęk). Rzetelność α=0,87. minimum = 0; Maksimum = 21; Wyższy wynik oznacza gorszy wynik.

Objawy depresji

Objawy depresji oceniano za pomocą Kwestionariusza Zdrowia Pacjenta-9 (PHQ-9). PHQ-9 to krótki, 9-pytaniowy moduł depresji z pełnego 26-itemowego PHQ. Każda z 9 pozycji odnosi się do kryteriów diagnostycznych Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM), oceniając je od „0” (wcale) do „3” (prawie codziennie). PHQ-9 nie tylko dokonuje opartych na kryteriach diagnoz zaburzeń depresyjnych, ale także może określać nasilenie, z punktami odcięcia dla minimalnego (1-4), łagodnego (5-9), umiarkowanego (10-14), umiarkowanie ciężkiego (15-19) i ciężka (20-27) depresja. Rzetelność PHQ-9 wynosi α=0,89. minimum = 0; Maksimum = 27; Wyższy wynik oznacza gorszy wynik.

Zespół stresu pourazowego (PTSD)

PTSD mierzono za pomocą listy kontrolnej zespołu stresu pourazowego-5 (PCL-C), 17-itemowego kwestionariusza pod kątem PTSD z punktami odcięcia dla objawowego vs bezobjawowego; wyniki silnie korelują ze skalą PTSD administrowaną przez klinicystę, r = 0,93,70 PCL-C ma wysoki poziom trafności, 71 rzetelność testu-retestu (r = 0,96), i wysoką spójność wewnętrzną (α = 0,97). Skala oceny samoopisu wynosi 0-4 dla każdego objawu: „Wcale” do „Bardzo” (0-80). Zmiana o 5 punktów to minimalny próg do określenia odpowiedzi na leczenie, podczas gdy zmiana o 10 punktów to minimalny próg do określenia odpowiedzi na leczenie o znaczeniu klinicznym. Minimum = 17; Maksimum = 85; Wyższy wynik oznacza gorszy wynik.

Używanie narkotyków i alkoholu

Używanie narkotyków i alkoholu zostało ocenione na podstawie formularza historii narkotyków Texas Christian University (TCU). Rejestruje częstotliwość używania 16 narkotyków używanych w ciągu 12 miesięcy, takich jak heroina i inne opiaty, uliczny metadon, kokaina, crack, metamfetamina itp. Tak/Nie dla każdego narkotyku oceniono pod kątem używania w porównaniu z uzależnieniem. Całkowity wynik waha się od 0 do 9; wyższe wyniki (> 3) odpowiadają diagnozie uzależnienia od narkotyków DSM 4. minimum = 0; Maksimum = 11; Wyższy wynik oznacza gorszy wynik.

Choroba fizyczna

Choroby fizyczne zostały ocenione na podstawie wskaźnika samookreślonych chorób współistniejących (SCQ) pod kątem problemu medycznego, leczenia i ograniczeń. PEH zostali poproszeni o udzielenie odpowiedzi, jeśli cierpią na przewlekłe schorzenia (np. choroby serca, wysokie ciśnienie krwi, cukrzyca, choroba zwyrodnieniowa stawów). Odpowiedzi obejmują „tak lub nie”. W poprzedniej próbie PEH (N=150) α Cronbacha = 0,91.

Choroby fizyczne zostały ocenione na podstawie wskaźnika samookreślonych chorób współistniejących (SCQ) pod kątem problemu medycznego, leczenia i ograniczeń. PEH zostali poproszeni o udzielenie odpowiedzi, jeśli cierpią na przewlekłe schorzenia (np. choroby serca, wysokie ciśnienie krwi, cukrzycę, chorobę zwyrodnieniową stawów. Odpowiedzi obejmują „tak lub nie”. W poprzedniej próbie PEH (N=150) α Cronbacha = 0,91. minimum = 0; Maksimum = 36; Wyższy wynik oznacza gorszy wynik.

Ocena dowodów używania narkotyków w moczu

Analiza moczu: Ponadto przeprowadziliśmy test moczu, który mierzy konopie indyjskie, metamfetaminę, kokainę i amfetaminy. Pięciopanelowy kubek do badania moczu zatwierdzony przez Agencję ds. Żywności i Leków był używany na początku badania i po 8 tygodniach obserwacji. Kubek testowy sprawdzał obecność metabolitów amfetaminy (1000 ng/mL), kokainy (300 ng/mL), metamfetaminy (500 ng/mL), opiatów (2000 ng/mL) i konopi (THC) (50 ng/mL) .

Pomoc socjalna

Wsparcie społeczne mierzono za pomocą ankiety dotyczącej wsparcia społecznego Medical Outcome Study (MOS). MOS składa się z 19 pozycji i obejmuje cztery podskale: wsparcie emocjonalne i informacyjne; namacalne wsparcie; pozytywne interakcje społeczne; i serdeczne wsparcie. MOS wykorzystuje skalę Likerta, z punktami końcowymi od 1 (nigdy) do 5 (cały czas), która ocenia dostępność wsparcia społecznego, przy czym wyższe wyniki wskazują na większe wsparcie społeczne. Obliczono również ogólny wskaźnik poparcia.• minimum = 0; Maksimum = 100; Wyższy wynik oznacza lepszy wynik.