Влияние программы биологической обратной связи на уровне сообщества на употребление наркотиков и психическое здоровье среди бездомных (HRV-BF)

Экспериментальный: Биологическая обратная связь с вариабельностью сердечного ритма (HRV-BF)

Биологическая обратная связь с вариабельностью сердечного ритма (HRV-BF) — это процесс, при котором физиологические маркеры, такие как частота сердечных сокращений, дыхание и ВСР, измеряются и «передаются» человеку на экран компьютера. Управляемое замедленное дыхание, которому обучают в HRV-BF, максимизирует естественное ускорение сердечного ритма на вдохе и замедление на выдохе и производит ритмическую стимуляцию блуждающего нерва, обеспечивая основу для общего увеличения парасимпатического/блуждающего тонуса с течением времени. если заниматься регулярно.

Поведенческий: Вариабельность сердечного ритма — биологическая обратная связь (HRV-BF)

HRV-BF проводился в течение 30 минут один раз в неделю в течение 8 недель нашей командой общественных медицинских работников (RN/CHW) под руководством медсестры, обученной предоставлять материалы по сценарию, созданные обученным специалистом по биологической обратной связи в нашей исследовательской группе. Еженедельные занятия включали использование планшетного устройства для демонстрации 10-минутного видео, которое обучает основным техникам и дыхательным практикам HRV-BF, а также помогает участникам пройти 20-минутную практику, используя техники, наблюдая за данными о частоте сердечных сокращений в в режиме реального времени с использованием устройства HRV-BF, EmWave Pro (HeartMath).

Участников также попросили выполнять ежедневные практики самостоятельно, без устройства HRV-BF, в течение 10 минут два раза в день, чтобы закрепить темы и навыки, которым обучают в видеороликах. О методах, зарегистрированных участником, еженедельно собирался CHW, и ему предоставлялись ссылки на ресурсы.

Активный компаратор: Укрепление здоровья (ОЗ)

Активная контрольная группа по укреплению здоровья (HP) первоначально была создана с использованием элементов совместного исследования на уровне сообщества, включая создание Консультативного совета сообщества (CAB) с заинтересованными сторонами сообщества, поставщиками социальных услуг и учеными, а также была разработана ручная программа для HP. программа. 8-недельная программа была сосредоточена на наиболее распространенных физических хронических заболеваниях, с которыми сталкивается PEH, и включала обсуждение гипертонии, диабета, болезней сердца и артрита; в общей сложности в течение восьми недель, наряду с полным обсуждением и направлениями, предоставленными на основе потребностей, выраженных PEH.

Поведенческий: Укрепление здоровья (ОЗ)

Группа активного контроля HP доставлялась в течение 30 минут один раз в неделю в течение 8 недель нашей командой общественных медицинских работников под руководством медсестры, обученной доставлять материализованный контент, созданный по сценарию. В рамках программы HP, PEH были проинформированы о частых хронических физических заболеваниях PEH, включая гипертонию, диабет, болезни сердца и артрит, а также были выданы направления, основанные на потребностях, выраженных PEH.

Изменение вариабельности сердечного ритма

Имеющийся в продаже датчик фотодетектора медицинского класса (фотоплетизмограф или ФПГ) и сопутствующее программное приложение HRV-BF (EmWave Pro Plus, HeartMath) будут использоваться для сбора данных об интервалах между сокращениями для получения стандартных показателей ВСР, включая измерения SDNN во временной области (стандартное отклонение). интервалов N-N) и RMSSD (среднеквадратичное значение последовательных разностей между нормальными сердечными сокращениями). И SDNN, и RMSSD измеряются в миллисекундах (мс). RMSSD в наибольшей степени отражает тонус блуждающего нерва и является нашей основной мерой результата.

Состояние психического здоровья

Оценено Опросником психического здоровья-5 (MHI-5), который хорошо продемонстрировал надежность выявления психологических расстройств с достоверностью 0,77. и .71 для женщин/мужчин соответственно. Минимум = 5; Максимум = 30; Более высокий балл означает лучший результат.

Симптомы тревоги

Тревожные симптомы измерялись по генерализованному тревожному расстройству-7, самоотчету из 7 пунктов. Примеры элементов включают «слишком много беспокойства о разных вещах» и «проблемы с расслаблением» (конечные точки 0 = никогда; 3 = почти каждый день). Суммируются баллы. Тяжесть тревожности определялась пороговыми баллами 5 (легкая тревожность), 10 (умеренная тревожность) и 15 (сильная тревожность). Достоверность α=0,87. Минимум = 0; Максимум = 21; Более высокий балл означает худший результат.

Симптомы депрессии

Депрессивные симптомы оценивались с помощью опросника здоровья пациента-9 (PHQ-9). PHQ-9 — это краткий модуль депрессии из 9 вопросов из полного PHQ, состоящего из 26 пунктов. Каждый из 9 пунктов относится к диагностическим критериям Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам (DSM), оценивая их от «0» (никогда) до «3» (почти каждый день). PHQ-9 не только позволяет диагностировать депрессивные расстройства на основе критериев, но также может определять тяжесть с пороговыми значениями минимального (1–4), легкого (5–9), умеренного (10–14), умеренно тяжелого (15-19) и тяжелая (20-27) депрессия. Достоверность PHQ-9 α=0,89. Минимум = 0; Максимум = 27; Более высокий балл означает худший результат.

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР)

Посттравматическое стрессовое расстройство измерялось с помощью Контрольного списка посттравматического стрессового расстройства-5 (PCL-C), скрининга из 17 пунктов для посттравматического стрессового расстройства с точками отсечения для симптоматического и бессимптомного; баллы сильно коррелируют со шкалой посттравматического стресса, проводимого клиницистом, r = 0,93,70. PCL-C имеет высокий уровень достоверности71, надежность повторного тестирования (r = 0,96), и высокая внутренняя согласованность (α = 0,97). Шкала самооценки составляет 0–4 для каждого симптома: «совсем нет» до «чрезвычайно» (0–80). Изменение в 5 баллов является минимальным порогом для определения ответа на лечение, тогда как изменение в 10 баллов является минимальным порогом для определения клинически значимого ответа на лечение. Минимум = 17; Максимум = 85; Более высокий балл означает худший результат.

Употребление наркотиков и алкоголя

Употребление наркотиков и алкоголя оценивалось по форме истории наркотиков Техасского христианского университета (TCU). В нем регистрируется частота употребления 16 наркотиков, используемых в течение 12 месяцев, таких как героин и другие опиаты, уличный метадон, кокаин, крэк, метамфетамин и т. д. Да/нет для каждого наркотика оценивалось на предмет употребления по сравнению с зависимостью. Общий балл колеблется от 0 до 9; более высокие баллы (> 3) соответствуют диагнозу наркозависимости по DSM 4. Минимум = 0; Максимум = 11; Более высокий балл означает худший результат.

Физическая болезнь

Физические заболевания оценивались по самооценке индекса сопутствующих заболеваний (SCQ) для медицинской проблемы, лечения и ограничений. PEH попросили ответить, есть ли у них хронические заболевания (например, болезни сердца, высокое кровяное давление, диабет, остеоартрит). Ответы включают «да или нет». В предыдущей выборке PEH (N = 150) коэффициент Кронбаха α = 0,91.

Физические заболевания оценивались по самооценке индекса сопутствующих заболеваний (SCQ) для медицинской проблемы, лечения и ограничений. PEH попросили ответить, есть ли у них хронические заболевания (например, болезни сердца, высокое кровяное давление, диабет, остеоартрит). Ответы включают «да или нет». В предыдущей выборке PEH (N = 150) коэффициент Кронбаха α = 0,91. Минимум = 0; Максимум = 36; Более высокий балл означает худший результат.

Оценка доказательств употребления наркотиков в моче

Анализ мочи: Кроме того, мы провели анализ мочи, который измеряет каннабис, метамфетамин, кокаин и амфетамины. Утвержденный Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов контейнер для анализа мочи с пятью панелями использовался в начале исследования и через 8 недель наблюдения. Тестовая чашка проверена на наличие метаболитов амфетаминов (1000 нг/мл), кокаина (300 нг/мл), метамфетаминов (500 нг/мл), опиатов (2000 нг/мл) и каннабиса (ТГК) (50 нг/мл) .

Социальная поддержка

Социальная поддержка измерялась с помощью исследования социальной поддержки Medical Outcome Study (MOS). MOS представляет собой инструмент из 19 пунктов и включает четыре субшкалы: эмоциональная и информационная поддержка; ощутимая поддержка; позитивное социальное взаимодействие; и ласковая поддержка. В MOS используется шкала Лайкерта с конечными точками от 1 (никогда) до 5 (все время), которая оценивает доступность социальной поддержки, при этом более высокие баллы указывают на большую социальную поддержку. Также был рассчитан общий индекс поддержки.• Минимум = 0; Максимум = 100; Более высокий балл означает лучший результат.