Impact van op de gemeenschap gebaseerd biofeedbackprogramma op drugsgebruik en geestelijke gezondheid onder mensen die dakloos zijn (HRV-BF)

Experimenteel: Hartslagvariabiliteit-Biofeedback (HRV-BF)

Hartslagvariabiliteit-Biofeedback (HRV-BF) is een proces waarbij fysiologische markeringen zoals hartslag, ademhaling en HRV worden gemeten en op een computerscherm naar de persoon worden "teruggevoerd". Begeleide vertraagde ademhaling, een vaardigheid die wordt aangeleerd in HRV-BF, maximaliseert de natuurlijke versnelling van de hartslag bij inademing en vertraging bij uitademing en produceert een ritmische stimulatie van de nervus vagus, die de basis vormt voor de algehele toename van de parasympathische/vagale tonus in de loop van de tijd indien regelmatig beoefend.

Gedragsmatig: Hartslagvariabiliteit - Biofeedback (HRV-BF)

De HRV-BF werd gedurende 8 weken eenmaal per week gedurende 30 minuten afgeleverd door ons door verpleegkundigen geleide Community Health Worker (RN/CHW)-team dat is opgeleid om scriptmateriaal te leveren dat is gemaakt door een getrainde biofeedback-beoefenaar in ons onderzoeksteam. De wekelijkse sessies omvatten het gebruik van een tablet om een ​​video van 10 minuten te delen waarin de basistechnieken en ademhalingsoefeningen van HRV-BF worden geleerd en de deelnemer door een oefening van 20 minuten wordt geleid, waarbij de technieken worden gebruikt terwijl ze hun hartslaggegevens bekijken in realtime met behulp van een HRV-BF-apparaat, de EmWave Pro (HeartMath).

Deelnemers werd ook gevraagd om dagelijkse oefeningen op zichzelf uit te voeren, zonder het HRV-BF-apparaat, gedurende 10 minuten, twee keer per dag, om onderwerpen en vaardigheden die in video's worden aangeleerd, te versterken. Praktijken die door de deelnemer werden geregistreerd, werden wekelijks verzameld door de CHW en er werd verwezen naar bronnen.

Actieve vergelijker: Gezondheidsbevordering (HP)

De actieve controlegroep voor gezondheidsbevordering (HP) is oorspronkelijk ontwikkeld met behulp van op de gemeenschap gebaseerde participatieve onderzoekselementen, waaronder de oprichting van een gemeenschapsadviesraad (CAB), met belanghebbenden uit de gemeenschap, sociale dienstverleners en academici, en er is een handmatig programma ontwikkeld voor de HP programma. Het 8 weken durende programma was gericht op de meest voorkomende fysieke chronische ziekten die PEH ervaren, en omvatte discussies over hypertensie, diabetes, hartaandoeningen en artritis; in totaal meer dan acht weken, samen met volledige bespreking en verwijzingen op basis van door PEH geuite behoeften.

Gedragsmatig: Gezondheidsbevordering (HP)

De actieve controlegroep van HP werd gedurende 30 minuten gegeven, één keer per week gedurende 8 weken door ons door verpleegkundigen geleide Community Health Worker-team, getraind om gescripte gematerialiseerde inhoud te leveren. In het HP-programma kregen PEH voorlichting over veelvoorkomende lichamelijke chronische ziekten die PEH ervaart, waaronder hypertensie, diabetes, hartaandoeningen en artritis, samen met doorverwijzingen op basis van door PEH uitgedrukte behoeften.

Verandering in hartslagvariabiliteit

In de handel verkrijgbare fotodetectorsensor (fotoplethysmografie of PPG) van medische kwaliteit en de bijbehorende HRV-BF-softwaretoepassing (EmWave Pro Plus, HeartMath) zullen worden gebruikt om interbeat-intervalgegevens te verzamelen om standaardmetingen van HRV te produceren, inclusief tijddomeinmetingen van SDNN (standaarddeviatie van N-naar-N intervallen) en RMSSD (Root mean square of opeenvolgende verschillen tussen normale hartslagen). Zowel SDNN als RMSSD worden gemeten in milliseconden (ms). RMSSD weerspiegelt het meest de vagale tonus en is onze primaire uitkomstmaat.

Geestelijke gezondheidstoestand

Beoordeeld door de Mental Health Inventory-5 (MHI-5) die een bewezen betrouwbaarheid heeft voor het opsporen van psychische stoornissen met een betrouwbaarheid van 0,77 en .71 respectievelijk voor dames/heren. Minimaal = 5; Maximaal = 30; Een hogere score betekent een beter resultaat.

Angst Symptomen

Angstsymptomen werden gemeten met de gegeneraliseerde angststoornis -7, een zelfgerapporteerde meting van 7 items. Voorbeelden van items zijn 'te veel zorgen maken over verschillende dingen' en 'moeite met ontspannen' (eindpunten 0=helemaal niet; 3=bijna elke dag). Scores worden opgeteld. De ernst van de angst werd bepaald met afkapscores 5 (lichte angst), 10 (matige angst) en 15 (ernstige angst). Betrouwbaarheid α=0,87. Minimaal = 0; Maximaal = 21; Een hogere score betekent een slechter resultaat.

Depressie Symptomen

Depressieve symptomen werden beoordeeld aan de hand van de Patient Health Questionnaire-9 (PHQ-9). De PHQ-9 is een korte depressiemodule met 9 vragen uit de volledige PHQ met 26 items. Elk van de 9 items behandelt de diagnostische criteria van de Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM), en beoordeelt ze van "0" (helemaal niet) tot "3" (bijna elke dag). PHQ-9 maakt niet alleen op criteria gebaseerde diagnoses van depressieve stoornissen, maar kan ook de ernst bepalen, met scorende cut-offs voor minimaal (1-4), mild (5-9), matig (10-14), matig ernstig (15-19) en ernstige (20-27) depressie. De betrouwbaarheid van de PHQ-9 is α=0,89. Minimaal = 0; Maximaal = 27; Een hogere score betekent een slechter resultaat.

Posttraumatische stressstoornis (PTSS)

PTSS werd gemeten door middel van de Post Traumatic Stress Disorder Checklist-5 (PCL-C), een 17-item screener voor PTSS met afkappunten voor symptomatisch versus niet-symptomatisch; scores correleren sterk met de door de arts toegediende PTSD-schaal, r = .93.70 De PCL-C heeft een hoge mate van validiteit,71 test-hertestbetrouwbaarheid (r = .96), en hoge interne consistentie (α = .97). De zelfrapportageschaal is 0-4 voor elk symptoom: "Helemaal niet" tot "Extreem" (0-80). Een verandering van 5 punten is een minimumdrempel voor het bepalen van een behandelingsrespons, terwijl een verandering van 10 punten een minimumdrempel is voor het bepalen van een klinisch relevante behandelingsrespons. Minimaal = 17; Maximaal = 85; Een hogere score betekent een slechter resultaat.

Drugs- en alcoholgebruik

Drugs- en alcoholgebruik werd beoordeeld door het Drug History Form van de Texas Christian University (TCU). Het registreert de gebruiksfrequentie van 16 drugs die gedurende 12 maanden zijn gebruikt, zoals heroïne en andere opiaten, methadon op straat, cocaïne, crack, methamfetamine, enz. Ja/Nee voor elke drug werd beoordeeld op gebruik versus afhankelijkheid. De totale score varieert van 0 - 9; hogere scores (> 3) komen overeen met de DSM 4-diagnose van drugsverslaving. Minimaal = 0; Maximaal = 11; Een hogere score betekent een slechter resultaat.

Lichamelijke ziekte

Lichamelijke ziekten werden beoordeeld aan de hand van de zelfgerapporteerde comorbiditeitsindex (SCQ) voor medische problemen, behandelingen en beperkingen. PEH werd gevraagd om te reageren als ze chronische gezondheidsproblemen hebben (bijvoorbeeld hartaandoeningen, hoge bloeddruk, diabetes, artrose). Antwoorden omvatten "ja of nee". In een eerdere PEH-steekproef (N=150) was Cronbach's α = .91.

Lichamelijke ziekten werden beoordeeld aan de hand van de zelfgerapporteerde comorbiditeitsindex (SCQ) voor medische problemen, behandelingen en beperkingen. PEH werd gevraagd om te reageren als ze chronische gezondheidsproblemen hebben (bijvoorbeeld hartaandoeningen, hoge bloeddruk, diabetes, artrose. Antwoorden omvatten "ja of nee". In een eerdere PEH-steekproef (N=150) was Cronbach's α = .91. Minimaal = 0; Maximaal = 36; Een hogere score betekent een slechter resultaat.

Beoordeling van bewijs van drugsgebruik in urine

Urineonderzoek: daarnaast hebben we een urinetest uitgevoerd die cannabis, methamfetamine, cocaïne en amfetamine meet. Een door de Food and Drug Administration goedgekeurde urinetestbeker met vijf panelen werd gebruikt bij aanvang en 8 weken follow-up. De testbeker is gescreend op metabolieten van amfetaminen (1000 ng/ml), cocaïne (300 ng/ml), methamfetaminen (500 ng/ml), opiaten (2000 ng/ml) en cannabis (THC) (50 ng/ml) .

Sociale steun

Sociale steun werd gemeten door de Medical Outcome Study (MOS) Social Support Survey. De MOS is een instrument met 19 items en omvat vier subschalen: emotionele en informatieve ondersteuning; tastbare ondersteuning; positieve sociale interactie; en hartelijke steun. De MOS gebruikt een Likert-schaal, met eindpunten 1 (nooit) tot 5 (altijd) die de beschikbaarheid van sociale steun beoordeelt, waarbij hogere scores wijzen op meer sociale steun. Er werd ook een algemene steunindex berekend.• Minimaal = 0; Maximaal = 100; Een hogere score betekent een beter resultaat.