Impacto do programa de biofeedback baseado na comunidade sobre o uso de drogas e saúde mental entre pessoas em situação de rua (HRV-BF)

Experimental: Variabilidade da Frequência Cardíaca-Biofeedback (HRV-BF)

Variabilidade da Frequência Cardíaca-Biofeedback (HRV-BF) é um processo pelo qual marcadores fisiológicos, como frequência cardíaca, respiração e HRV, são medidos e "alimentados" de volta para a pessoa em uma tela de computador. A respiração lenta guiada, uma habilidade ensinada no HRV-BF, maximiza a aceleração natural da frequência cardíaca com a inspiração e a desaceleração com a expiração e produz uma estimulação rítmica do nervo vago, fornecendo a base para o aumento geral do tônus ​​parassimpático/vagal ao longo do tempo se praticado regularmente.

Comportamental: Variabilidade da Frequência Cardíaca - Biofeedback (HRV-BF)

O HRV-BF foi entregue em 30 minutos uma vez por semana durante 8 semanas por nossa equipe de Agentes Comunitários de Saúde (RN/CHW) liderada por enfermeiras treinadas para entregar material com roteiro criado por um profissional de biofeedback treinado em nossa equipe de estudo. As sessões semanais incluíram o uso de um tablet para compartilhar um vídeo de 10 minutos que ensina as técnicas básicas e práticas respiratórias do HRV-BF e orienta o participante em uma prática de 20 minutos, usando as técnicas enquanto observa seus dados de frequência cardíaca em tempo real usando um dispositivo HRV-BF, o EmWave Pro (HeartMath).

Os participantes também foram solicitados a realizar práticas diárias por conta própria, sem o aparelho HRV-BF, por 10 minutos, duas vezes ao dia, para reforçar tópicos e habilidades ensinadas em vídeos. As práticas registradas pelo participante foram coletadas semanalmente pelo CHW e o encaminhamento para recursos foi fornecido.

Comparador Ativo: Promoção da Saúde (PS)

O grupo de controle ativo de Promoção da Saúde (PS) foi originalmente desenvolvido utilizando elementos de pesquisa participativa baseados na comunidade, incluindo o estabelecimento de um Conselho Consultivo Comunitário (CAB), com partes interessadas da comunidade, provedores de serviços sociais e acadêmicos e um programa manualizado foi desenvolvido para o PS programa. O programa de 8 semanas enfocou as doenças físicas crônicas mais comuns da experiência de PEH e incluiu discussões sobre hipertensão, diabetes, doenças cardíacas e artrite; total de oito semanas, juntamente com discussão completa e encaminhamentos fornecidos com base nas necessidades expressas pela PEH.

Comportamental: Promoção da Saúde (PS)

O grupo de controle ativo HP foi entregue em 30 minutos, uma vez por semana durante 8 semanas por nossa equipe de Agentes Comunitários de Saúde liderada por enfermeiras, treinada para fornecer conteúdo materializado com script criado. No programa HP, os PEH foram educados sobre as doenças crônicas comuns que os PEH vivenciam, incluindo hipertensão, diabetes, doenças cardíacas e artrite, juntamente com encaminhamentos fornecidos com base nas necessidades expressas pelos PEH.

Mudança na variabilidade da frequência cardíaca

O sensor de fotodetector de grau médico (fotopletismografia ou PPG) disponível comercialmente e o aplicativo de software HRV-BF (EmWave Pro Plus, HeartMath) que o acompanha serão usados ​​para coletar dados de intervalo entre batimentos para produzir medidas padrão de VFC, incluindo medidas no domínio do tempo de SDNN (desvio padrão de intervalos N-para-N) e RMSSD (Raiz quadrada média de diferenças sucessivas entre batimentos cardíacos normais). SDNN e RMSSD são medidos em milissegundos (ms). O RMSSD é o que mais reflete o tônus ​​vagal e é nossa principal medida de resultado.

Estado de saúde mental

Avaliado pelo Inventário de Saúde Mental-5 (MHI-5), que tem confiabilidade bem demonstrada para detectar distúrbios psicológicos com confiabilidade de 0,77 e 0,71 para mulheres/homens, respectivamente. Mínimo = 5; Máximo = 30; Maior pontuação significa um melhor resultado.

Sintomas de ansiedade

Os sintomas de ansiedade foram medidos pelo Transtorno de Ansiedade Generalizada -7, uma medida de auto-relato de 7 itens. Itens de exemplo incluem "preocupar-se demais com coisas diferentes" e "dificuldade para relaxar" (pontos finais 0 = nunca; 3 = quase todos os dias). As pontuações são somadas. A gravidade da ansiedade foi determinada com pontuações de corte 5 (ansiedade leve), 10 (ansiedade moderada) e 15 (ansiedade grave). Confiabilidade α=0,87. Mínimo = 0; Máximo = 21; Pontuação mais alta significa pior resultado.

Sintomas de depressão

Os sintomas depressivos foram avaliados pelo Questionário de Saúde do Paciente-9 (PHQ-9). O PHQ-9 é um breve módulo de depressão de 9 perguntas do PHQ completo de 26 itens. Cada um dos 9 itens aborda os critérios diagnósticos do Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais (DSM), classificando-os de "0" (nunca) a "3" (quase todos os dias). O PHQ-9 não apenas faz diagnósticos baseados em critérios de transtornos depressivos, mas também pode determinar a gravidade, com pontos de corte para mínimo (1-4), leve (5-9), moderado (10-14), moderadamente grave (15-19) e depressão grave (20-27). A confiabilidade do PHQ-9 é α=0,89. Mínimo = 0; Máximo = 27; Pontuação mais alta significa pior resultado.

Transtorno de estresse pós-traumático (TEPT)

O TEPT foi medido por meio do Post Traumatic Stress Disorder Checklist-5 (PCL-C), um rastreador de 17 itens para TEPT com pontos de corte para sintomático versus não sintomático; as pontuações se correlacionam altamente com a escala de PTSD administrado pelo clínico, r = 0,93,70 O PCL-C tem altos níveis de validade,71 confiabilidade teste-reteste (r = 0,96), e alta consistência interna (α = 0,97). A escala de classificação de autorrelato é de 0 a 4 para cada sintoma: "Nada" a "Extremamente" (0 a 80). A alteração de 5 pontos é um limite mínimo para determinar uma resposta ao tratamento, enquanto uma alteração de 10 pontos é um limite mínimo para determinar uma resposta ao tratamento clinicamente significativa. Mínimo = 17; Máximo = 85; Pontuação mais alta significa pior resultado.

Uso de drogas e álcool

O uso de drogas e álcool foi avaliado pelo Formulário de Histórico de Drogas da Texas Christian University (TCU). Ele registra a frequência de uso de 16 drogas usadas ao longo de 12 meses, como heroína e outros opiáceos, metadona de rua, cocaína, crack, metanfetamina, etc. Sim/Não para cada droga foi avaliado quanto ao uso versus dependência. A pontuação total varia de 0 a 9; pontuações mais altas (> 3) correspondem ao diagnóstico de dependência de drogas do DSM 4. Mínimo = 0; Máximo = 11; Pontuação mais alta significa pior resultado.

Doença Física

As doenças físicas foram avaliadas pelo índice de comorbidade autorrelatado (SCQ) para problema médico, tratamento e limitações. Os PEH foram solicitados a responder se tivessem condições crônicas de saúde (por exemplo, doença cardíaca, pressão alta, diabetes, osteoartrite). As respostas incluem "sim ou não". Em uma amostra anterior de HPE (N=150), o α de Cronbach = 0,91.

As doenças físicas foram avaliadas pelo índice de comorbidade autorrelatado (SCQ) para problema médico, tratamento e limitações. Os PEH foram solicitados a responder se tivessem condições crônicas de saúde (por exemplo, doença cardíaca, pressão alta, diabetes, osteoartrite. As respostas incluem "sim ou não". Em uma amostra anterior de HPE (N=150), o α de Cronbach = 0,91. Mínimo = 0; Máximo = 36; Pontuação mais alta significa pior resultado.

Avaliação de evidências de uso de drogas na urina

Urinálise: Além disso, realizamos um exame de urina que mede cannabis, metanfetamina, cocaína e anfetaminas. Um copo de teste de urina de cinco painéis aprovado pela Food and Drug Administration foi usado no início e 8 semanas de acompanhamento. O copo de teste rastreou metabólitos de Anfetaminas (1.000 ng/mL), Cocaína (300 ng/mL), Metanfetaminas (500 ng/mL), Opiáceos (2.000 ng/mL) e Cannabis (THC) (50 ng/mL) .

Suporte social

O apoio social foi medido pelo Estudo de Resultados Médicos (MOS) Social Support Survey. O MOS é um instrumento de 19 itens e inclui quatro subescalas: suporte emocional e informativo; suporte tangível; interação social positiva; e apoio afetuoso. O MOS usa uma escala Likert, com pontos finais de 1 (nenhuma vez) a 5 (sempre) que avalia a disponibilidade de suporte social, com pontuações mais altas indicando mais suporte social. Um índice geral de suporte também foi calculado.• Mínimo = 0; Máximo = 100; Maior pontuação significa um melhor resultado.