Validering av apnétesten utført ved høystrømsoksygenterapi hos pasienter med klinisk hjernedød (APNEAFLOW)

Hjernedød er en klinisk og paraklinisk diagnose etablert i en kjent etiologisk kontekst. Det innebærer irreversibel ødeleggelse av cerebrale funksjoner hos et individ med bankende hjerte.

I sammenheng med organ- og vevsdonasjon fra en kritisk syk pasient, bekreftes den kliniske diagnosen hjernedød gjennom en obligatorisk apnétest. Denne testen utføres ved å koble pasienten fra respiratoren i en varighet på 8 til 10 minutter. Testen anses som validert når det ikke er noen spontan respirasjonsbevegelse og tilstedeværelse av hyperkapni. Hypercapnia er definert som et PaCO2 (karbondioksidpartialtrykk) større enn 60 mmHg eller en økning på mer enn 20 mmHg sammenlignet med pre-ventilatorens frakoblingskapnia. Disse tersklene er ment å gi en sterk stimulans til respirasjonssentrene, og objektivt bekrefter fraværet av spontan ventilasjon.

I praksis utføres apnétesten under CPAP (Continuous Positive Airway Pressure) eller ved å administrere oksygen med 6-10L/min gjennom endotrakealtuben.

Oksygenering med høy flyt kan være et enkelt alternativ for apnétesten under valideringen av den kliniske diagnosen hjernedød, samtidig som det reduserer risikoen for lunge-derekruttering og kompromitterer organlevedyktighet og/eller lungedonasjon.

På grunn av den høye gasstrømmen som brukes (60 l/min), kan høystrømsoksygenering imidlertid føre til en "utvasking"-effekt i det anatomiske dødrommet, noe som kan senke partialtrykket for karbondioksid. Følgelig er det ikke sikkert at partialtrykket for karbondioksid vil øke til terskelen på 60 mmHg eller mer enn 20 mmHg på 10 minutter i løpet av en apné, selv hos en pasient i hjernedød, hvor spontan ventilasjon per definisjon er fraværende. test utført med høystrøms oksygenering.

Formålet med denne studien er derfor å undersøke muligheten for klinisk diagnostisering av hjernedød gjennom en apnétest utført med høystrømsoksygenering.

For å bestemme om valideringskriteriet som involverer observasjon av en arteriell capnia > 60 mmHg eller en økning > 20 mmHg (sammenlignet med capnia ved begynnelsen av testen) etter 10 minutter kan oppnås under en apnétest utført under høystrøms oksygenterapi hos pasienter med klinisk bekreftet hjernedød ved standard apnétest (under standard oksygenbehandling)